下肢入路颈动脉自膨式支架应用球囊对比研究

王金刚

黑龙江德耐康复医院内科，黑龙江哈尔滨 150036

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者平均分A和B两组，A组35例,其中 9例脑卒中史或一过性脑缺血发作史,30例患有高血压;12例患有糖尿病,1例有心绞痛史。B组35例，该组8例有脑卒中史或一过性脑缺血发作史,28例患有高血压；20例患有糖尿病。

1.2 方法

A组和B组术前均行颈动脉血管彩超检查,提示不同程度的斑块形成及狭窄,经过术前准备,支架选择以颈总动脉直径为标准,支架越大越好。然后经过一系列操作，无预扩球囊直接释放支架。B组沿保护伞导丝先使用球囊预扩，然后释放支架。

1.3 观察指标

A组和B两组支架均正常释放，患者术中生命体征正常，术后观察两组患者神经功能改善情况。

2 结果

统计学处理：各组数据采用单样本t检验，神经功能评分采用均数检验，组间采用方差分析，应用SPSS分析数据，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和B组治疗后神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组刚术后残余狭窄造影改善不明显，6个月后造影显示狭窄较前改善20%～30%，无脑出血或再狭窄。B组1例术后24 h内血管再闭塞，1例脑出血死亡。两组其余患者神经功能改善情况相近。

表1 神经功能缺损评分（±s）

表1 神经功能缺损评分（±s）

注：**与 A 组比较，P＞0.05。

组别12 h 1 d 2 d 3 d 180 d A 组（n=35）B 组（n=35）2.4±0.67 2.4±0.68 2.4±0.58 2.4±0.69 2.4±0.51 2.4±0.30 2.4±0.42 2.4±0.52 1.0±0.51(1.0±0.70)**

图1 神经功能缺损对照

3 讨论

脑动脉狭窄是指脑动脉因动脉粥样硬化或感染等因素导致的狭窄[1]，对中枢神经系统有致缺血作用[2]。而颈动脉狭窄可使脑供血不足，并致脑梗死形成，是影响患者生活及功能恢复的主要因素[3]。为了解决这一难题，医学上使用动脉支架治疗[4]。而且随着科技发展，技术逐渐更新，支架技术也在更新[5]。病人的预后越来越好[6]。对于颈动脉狭窄，支架技术也在不断改善[7]。但是无论什么技术革新，都需要比较，优中选优[8]。这里我们提出使用自膨式支架在有无预扩情况下颈动脉狭窄的治疗并对比其疗效[9]。该结果表明，自膨式支架在有无预扩情况下治疗颈动脉狭窄均有效[10]，只是各自的并发症不同。患者神经功能改善情况相近。在预后风险的结果上，自膨式支架无预扩优于球囊预扩。因为颈动脉自膨式支架置入在没有球囊预扩的条件下，脑出血发生率较低。再闭塞发生率也较低。而颈动脉自膨式支架置入在有球囊预扩的条件下，脑出血发生率较高，再闭塞发生率也较高。两者之间的结果不同足以引起我们注意。以下分析导致这一结果的原因。

颈动脉自膨式支架置入要注意的并发症是血管闭塞和出血。为了防止并发症，A组和B组术中应注意：①导引导管不能碰到狭窄以免引起斑块脱落。②通过保护伞导丝要缓慢而有耐心。③保护伞打开后，应由助手固定导丝防止移位，从而导致内膜损伤。④支架系统必须一次性打开，打开时防止支架随着血流向前移动。⑤注意血压，包括低血压和心动过缓。⑥失语症主要是由于舌神经在颈动脉旁走行，颈动脉的突然扩张有可能压迫舌神经，导致失语症发生。⑦脑出血是由于脑组织高灌注导致。这里需要注意的是B组，因为B组使用了球囊预扩，所以导致颈动脉血管内膜撕裂，容易导致附壁血栓形成而致栓塞，还有就是因为有球囊预扩而导致血管由闭塞突然打开，容易导致脑血流突然高灌注而出现爆米花样出血。而A组没有球囊预扩，所以没有颈动脉内膜撕裂，也没有血管突然打开，以至于没有24 h内脑血管急性闭塞和脑出血发生。患者一旦发生脑血管急性闭塞和脑出血，如果最终未能有效治好，就会给患者及家庭带来巨大的灾难。即使它们的发生率很低，然而哪怕只有一个患者发生，也是很令人痛心的。所以A组在防止并发症方面优于B组，这一点很重要。无球囊预扩的支架的并发症的发生率低,但狭窄率,自膨式支架比球囊扩张支架高。性别、年龄、狭窄程度、支架类型及病变位置对并发症无影响。而与是否有球囊预扩张有关。球囊预扩需要术者精心考虑，认真选择球囊大小，减少术中和术后并发症。而神经功能改善方面A组和B组无差别。这一点更重要，它说明两种手术效果无差别。

综上所述，自膨式支架在无球囊预扩情况下治疗颈动脉狭窄和有球囊预扩情况下治疗颈动脉狭窄的患者的神经功能改善基本相同。自膨式支架在无球囊预扩情况下治疗颈动脉狭窄的操作更简单，手术风险更低。它是一个值得推广的手术方案。