不同比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后下肢运动功能的影响

刘磊

东营市第二人民医院，山东东营 257335

剖宫产手术对麻醉处理要求较高，需要确保麻醉具有完善的阵痛效果，且可以在短时间内发挥药效，为母婴的安全提供安全保障。针对这一情况，临床上采用腰麻联合硬膜外麻醉的方式治疗，且麻醉药物比重不同，药效也存在较大差异[1]。基于此，该次选取2016年11月—2017年12月该院收治的115例产妇为研究对象，研究将针对不同比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后下肢运动功能的影响展开，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的择期行剖宫产术（115例）产妇为该次研究对象，依据随机原则将研究对象分为对照组（56例）和观察组（59例）。该次研究中，产妇年龄最大值以及最小值均为29岁和23岁，年龄均值为（25.62±1.07）岁，孕周最大值以及最小值分别为38周和41周，孕周均值为（39.06±1.12）周，对比分析两组研究对象基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

进入手术室之后，所有研究对象都需要建立左上肢静脉通道并开放该通道，然后以500mL/h的速度静脉滴注林格氏液，以2 L/min的速度经鼻导管给予氧气支持，同时监测患者的呼吸频率、脉搏氧饱和度、心电图和血压。使产妇处于左侧卧状态并行常规消毒处理；穿刺点确定为L2-3间隙处并行硬膜外麻醉，使腰麻针针口朝向头侧并置入，流出脑脊液之后，对照组行腰麻处理时麻醉药物按照脑脊液：50%葡萄糖：0.75%盐酸布比卡因注射液（0.7 mL：0.3mL：15mg）的标准重比重稀释成为3mL 0.5%布比卡因；观察组行腰麻处理时麻醉药物按照脑脊液：0.75%盐酸布比卡因注射液（1 mL：15 mg）的标准等比重稀释成为3 mL 0.5%布比卡因，两组均取2mL稀释后的0.5%布比卡因进行腰麻，麻醉药物的注射时间控制在20 s左右，将硬膜外导管置于头侧，置入3～5 cm之后将导管妥善固定，之后使产妇处于平卧状态，将手术台向左倾斜，倾斜角度为15°，以3～4 L/min的速度经鼻导管给予氧气支持。如果血压下降程度在20%以上，需要适当将输液速度调快，然后注射5～10 mL盐酸麻黄碱注射液，如果心率不足50次/min，需要将0.3 mg阿托品注射液通过静脉注射方式给药。

1.3 观察指标以及评价标准

观察并记录两组患者术后运动阻滞情况。评价该指标时借助Bromage评分法完成，当评分为1分及以上的时候表明运动阻滞已经起效。0分表示没有运动阻滞；1分表示抬腿持续时间在10 s及以上；2分表示踝关节及其以下部位可以运动，但是其以上部位不可以运动；3分表示下肢无可运动的关节。

1.4 统计学方法

借助SPSS 18.0统计学软件统计和分析该次研究中所涉及的全部数据信息，计量资料和计数资料分别用（±s）和[n（%）]表示，分别使用 t检验和 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均存在运动阻滞的情况，其中观察组患者有10例可以抬腿持续10 s以上，而对照组没有，观察组踝关节及其以下部位可以运动，但是以上部位不可以运动者34例，而对照组仅为12例；观察组下肢无可运动关节者15例，而对照组则高达44例，组间数据比较，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后运动阻滞情况进行对比分析[n(%)]

3 讨论

布比卡因是常用于剖宫产手术的一种麻醉药物，具有较高的蛋白结合率，不会引起较强的运动神经阻滞，且仅有较低的胎盘通透性，可以长时间发挥麻醉效果。在同一温度下，局麻液密度和脑脊液密度之间的比值被称为局麻液比重，比重较轻的局麻液，其平面的控制难度较大，并且无法确定其药效，而重比重的局麻液可以快速发挥麻醉效果[2]。不过重比重局麻液的血流动力学波动较大，其会长时间维持平面T12的麻醉效果，这将会使得产妇手术之后需要较长的时间才可以逐渐恢复下肢运动功能，并且还会使得感染概率得到大幅度提升，容易发生高渗葡萄糖引起的神经脱髓鞘病变。等比重局麻液可以在脊髓节段蛛网膜下腔内稳定停留，与重比重局麻液相比，其扩散速度处于较低水平，使得整个麻醉过程更加平稳，可以可靠的发挥药效。并且等比重麻醉不会长时间使平面T12处于麻醉状态，进而使得产妇术后可以短时间内恢复下肢运动功能[3]。

该次研究结果显示，观察组患者的下肢运动阻滞情况优于对照组患者，组间数据比较，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，等比重的麻醉药物在剖宫产手术中的应用价值较高。