全子宫切除术后盆底康复治疗的效果评价

王庆英

临沂市费县费城街道卫生院，山东临沂 273400

从解剖学角度来看，盆底泛指盆膈，是由尾骨肌肉、筋膜及肛提肌共同组成的漏斗形肌板，其额状面呈M形且M中心V字为盆膈、尖端为肛门，而临床角度来看，盆底涵盖范围相对广泛，泛指盆底腹膜以下至会阴皮肤的全部肌肉筋膜层，例如：尿生殖肌群浅层、肛门外括约肌、尿生殖膈、盆膈、盆内筋膜及腹膜等。由于盆底负责承托盆腔、腹腔脏器及协调排便自制活动，一旦盆底肌功能异常或结构异常则存在引发功能性直肠群侯症的可能性[1-2]。同时，子宫切除后其他盆腔脏器丧失依托极易造成器官脱垂，一定程度上影响阴道及膀胱的功能，而盆腔康复治疗能帮助患者主动有意识收缩盆底肌强化其自身盆底肌力量，大大减轻术后盆底肌功能障碍[3-4]。鉴于此，该文选取2016年4月—2017年4月进入该院妇科实行全子宫切除术的104例患者为对象，重点探究全子宫切除术后盆底康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择进入该院妇科实行全子宫切除术治疗的104患者为研究主体对象，利用随机数字表法将所有患者划分为对照组及观察组，每组52例。其中，对照组52例患者均为女性，最大年龄为72岁、最小年龄为46岁、中位数年龄为（53.7±1.8）岁；观察组52例患者均为女性，最大年龄为71岁、最小年龄为47岁、中位数年龄为（53.8±1.7）岁。结合上述资料发现，2组患者各项资料中年龄、性别及病程等基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），说明具备研究对比的纳入价值，并且2组患者及其家属均自愿签署实验同意书已提前了解实验流程及实验内容，该实验得到该地伦理协会同意。

1.2 治疗方法

2组患者均于手术前评估盆底肌功能，术后遵循专业医务人员指导分别开展功能康复锻炼。对照组患者实行常规康复治疗，观察组患者实行盆底康复治疗，即①医务人员结合患者实际情况取站位、卧位及坐位，放松自身心情保持呼吸频率，吸气时提肛收缩尿道停留5 s后再放松全身，练习3次/d每次锻炼时间不得少于15 min；②医务人员叮嘱患者放松肌肉，取平卧位躺平将电极缓慢插入阴道进行电极刺激治疗，控制其电流频率不得超过50 Hz不得低于10 Hz且波宽不得低于200 us、电流不得超过100 mA，再结合患者恢复情况相继开展盆底肌耐力训练或盆底肌放松训练；③大量实践研究发现出院后30 d是恢复盆底肌的最佳时机，医务人员于患者出院后指导其在家自行开展阴道哑铃训练，即收缩阴道夹住哑铃，每次锻炼时间不得低于10 min且不得违反由轻至重原则，并且咳嗽或跑步时哑铃尚未脱出可适当增加锻炼时间至15min。

1.3 判定标准

以阴道挤压感程度为参照评估2组患者盆底肌张力恢复程度，手指挤压阴道时肌肉松弛且收缩无阻力为Ⅰ度、手指挤压阴道时收缩出现明显阻力为Ⅱ度、手指挤压阴道时收缩及舒张均出现明显阻力为Ⅲ度。同时，纳入残余尿量、1小时尿垫试验量、盆底肌持续收缩时间及尿失禁频率等指标评估2组患者盆底肌功能障碍程度。

1.4 统计方法

该次实验经SPSS 18.0统计学软件处理所获取的相关数据，其计量资料表现形式为（±s），二者对比研究以t值为标准完成检验；其计数资料表现形式为例数，二者对比研究以χ2为标准完成检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌张力程度对比

对照组盆底肌Ⅰ度2例、Ⅱ度29例、Ⅲ度21例；观察组盆底肌Ⅰ度13例、Ⅱ度25例、Ⅲ度14例。经治疗，对照组与观察组盆底肌张力指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者盆底肌功能障碍指标对比

经治疗，对照组与观察组残余尿量、1 h尿垫试验量、盆底肌持续收缩时间及尿失禁频率各项指标相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者盆底肌功能障碍指标对比（±s）

表1 两组患者盆底肌功能障碍指标对比（±s）

组别 残余尿量（mL）1 h尿垫试验量（mL）盆底肌持续收缩时间（h）尿失禁频率（次/d）对照组（n=52）观察组（n=52）t值P值194.2±4.5 43.7±3.2 12.493＜0.05 21.5±3.5 9.7±2.2 11.493＜0.05 8.7±2.4 5.5±1.2 4.125＜0.05 2.2±0.2 0.9±0.1 5.137＜0.05

3 讨论

女性盆底贯穿阴道、直肠及尿道，包含多层肌肉筋膜，一旦实行妇科子宫切除术则破坏原有的盆底解剖结构影响其神经支配，存在引发各种疾病的可能性，例如：阴道狭窄及穹隆脱垂等，造成不同程度的盆底功能障碍。同时，女性盆底功能障碍的临床表现较为复杂多样，严重者引发盆腔器官脱垂及尿失禁等问题，是临床常见妇科疾病。有统计资料显示，约超过35%患者产后盆底肌出现不同程度受损，其发生率与女性年龄增长间存在着密切联系[5-6]。开展盆底康复治疗能帮助患者快速恢复盆底功能，大大削弱并发症发生风险，增强患者治疗依从性，并且大部分经过凯格尔锻炼的患者其盆腔肌肉张力及收缩力均得到提升，促使其盆底神经活动更为兴奋增加其有效运动单位，进一步改善患者生活质量。该次研究，观察组患者采取盆底康复治疗方案，结果显示在盆底肌张力及盆底肌障碍改善效果方面，均明显采取常规康复治疗方法的对照组。

综上所述，全子宫切除术患者实行盆底康复治疗的效果良好，能明显增强盆底肌张力，改善盆底肌障碍，延长盆底肌持续收缩时间，一定程度上提高生活质量；因此，值得在临床领域使用及推广。