关于甘肃民众对“健康甘肃建设”与医疗服务的评价及其分析

段翠清

（甘肃省社会科学院 甘肃 兰州 730000）

健康与医疗是涉及民众切身利益的基本民生问题，健康是促进人的全面发展的必然要求，医疗服务是保证人民健康的基础条件。完善的医疗服务体系和健康的生活形式是经济社会发展的基础条件。甘肃省非常重视“健康甘肃”的建设和发展，自2014年起，出台了一系列关于健康促进模式改革的相关文件，以满足人民群众健康需求、打造“健康甘肃”为目标，深入开展了爱国卫生运动，推进城乡环境卫生整洁行动，加强健康教育，倡导健康生活方式和理念，全面提高甘肃人民的健康素养水平。

本文通过问卷调查和实地走访的形式，调查分析甘肃民众对“健康甘肃”和医疗服务成效的真实感受，以及对“健康甘肃”计划和医疗服务体系建设实施效果的评价，旨在对进一步推动健康甘肃政策和完善医疗服务体系起到一定的推动作用，让民众能够更多地感受到健康甘肃政策所带来的生活的改变和不断完善的基础医疗服务为他们的生活所带来的实惠。

一、被访者基本情况

2017年，调研组分别奔赴定西市、临夏回族自治州、武威市、庆阳市四个市州，走访调查民众600多余次，共发放问卷650份，回收有效问卷621份，回收问卷有效率占95.53%。被访对象范围涵盖了国家与社会管理者阶层（9.50%）、国企或私企中的高级管理人员（5.31%）、私营企业主阶层（7.57%）、专业技术人员阶层（12.08%）、办事人员阶层（14.01%）、个体工商户阶层（9.02%）、商业服务业员工阶层（5.80%）、产业工人阶层（11.11%）、农业劳动者阶层（21.09%）、失业人员阶层（4.51%）十大阶层，包括从不识字、小学、初中、高中（中职）、大学本科及研究生以上学历的城区、城郊、县城、乡镇、农村各个地区的民众。

二、问卷调查结果分析

（一）民众对基本制度的知晓率

本次调查的基本制度主要是健康促进政策的知晓率和民众对新型农村合作医疗的参加程度。从发放调查问卷和现场走访的程度看，有74.31%的被访对象对健康促进政策有一定的了解，近九成的被访对象参加了新农合医疗保险。

图1 被访对象人员职业分布情况

图2 被访对象人员年龄构成情况

图3 民众对健康促进政策的了解情况

图4 民众参加新农合或城镇医疗保险的情况

整体而言，甘肃经过近十年的努力，已基本覆盖全体农民，说明目前民众已基本参与了医疗保险体系，医疗服务已基本得到保障。民众对健康促进的相关政策还不是很了解，民众对自己生活质量的健康要求意识认识还不够，健康促进政策的宣传还不够到位。因此，政府在今后健康甘肃的实施和推动过程中，应该把宣传工作放在首要的位置。让民众知晓健康促进是什么，了解健康促进政策的真正内涵，是“健康甘肃”计划问题推进实施的基本保证。

（二）民众对医疗服务的满意度调查

健康医疗服务不仅包括医院所提供的在民众患病时所能提供的及时有效合理的医疗技术、医药价格和医疗保障等医疗服务，而且还包括护理、康复、保健、养生等现代健康服务范畴。在本次调查中，有86.47%的被访对象对目前政府所提供的健康医疗的服务表示满意，有78.58%的被访对象对当地医护人员的医术和服务态度表示满意，有79.55%的被访者对当地医疗服务结构和水平表示认可，有八成以上的被访者认为存在“看病贵、看病难”的问题。

图5 民众对政府所提供的医疗服务的满意度情况

图6 民众对当地医护人员的医术和服务态度的满意度

图7 民众对当地医疗结构和服务水平的评价

图8 民众在生病时的治疗选择倾向

图9 民众对是否存在“看病贵、看病难”的问题的评价

在2015年，甘肃省卫生计生委就下发《通知》，计划将在甘肃省医疗组织进行更进一步的提升医疗服务水平。自2015至2017年，利用三年时间，做到让群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，构建和谐医患关系。通过近三年的努力，甘肃省的医疗服务水平明显得到提高。医患关系紧张的情况得到明显的好转，民众对医护人员的服务态度和服务技术都开始得到接受和认可，在生病时也愿意去正规大医院进行治疗。

（三）“健康甘肃”建设情况调查

“健康甘肃”行动是近几年，在深化医疗卫生体制改革和建立健全医疗卫生体制的基础上，为全面提升民众健康素养而提出的新的健康行动计划。该行动的提出和实施将更好地、更深层次地提升民众的健康素养，将健康的生活方式渗透到每一位民众的思想中，从而提升民众的生活质量和水平。本次通过对民众在健康知晓率、健康宣传、健康活动场所和措施、健康行动计划进程等方面的调查，对健康甘肃行动计划的实施情况和效果进行初步的了解，结果表明：有87.60%的被访对象对当前健康教育宣传效果表示认可，有59.58%的被访对象对当前生活地区的健康运动设施使用的便捷程度和管理情况表示认可，有88.73%的被访对象对健康甘肃建设进展做出了积极的评价。

图10 民众对健康教育宣传效果的评价

图11 民众对当地生活区体育设施使用情况评价

图12 民众对健康甘肃进展情况的评价

在本次调查中，八成以上的被访对象对健康甘肃的进展情况还是给予了一定的认可，“健康甘肃”在甘肃广大地区也产生了一定的影响力，但是还需有待加强，尤其是在健康促进政策的理解、健康教育的宣传效果、健康基础设施的配备、以及“健康甘肃”实施进展的程度，被访对象都给予了不同程度的意见，下一步需要进一步加强。

三、结论与分析

（一）医疗基础服务设施比较健全，但医护人员服务态度一般

经调查显示，目前基层提供医疗服务地方的基础服务设施已经比较齐全，有近六成以上的民众对政府所提供的医疗设施都表示比较满意，只有13.53%的民众对当前基础医疗服务设施不够满意，在被调查民众中有九成民众已加入新农合和城镇医疗保险。说明近几年，国家对基层地区的医疗投入有了显著的效果，基层医疗服务设施都有了明显的改善。

虽然医疗基础服务设施得以改善，但是医护人员的服务技术和水平并没有满足广大民众的期望，调查显示，六成以上的民众对当前医护人员的医术和服务态度表示不满意或一般，只有38.81%的民众对当地医护人员的医术和服务态度表示满意，其中有33.82%的民众表示只是基本满意。在对当地医疗服务结构和水平效果进行调查时也显示，有八成的民众对医疗服务的水平和效果表示不满意或一般，只有28.19%的民众对医疗服务的水平和效果满意。说明甘肃医疗服务的软实力有待提升。先进的医疗设备必须有专业的医护人员能够熟练操作和使用，才能发挥医疗设备的应有的价值。因此，在当前情况下，提升医护人员水平是急需要解决的问题。

（二）健康促进政策的宣传对民众起到一定的效果，但是民众对健康促进政策的知晓程度还是比较欠缺

根据本次调查显示，甘肃在健康促进政策的宣传方面取得了一定的效果，但是知晓率欠佳。在被调查的被访对象中有五成以上被访对象表示对健康促进政策根本没有听说过。在对健康教育宣传效果进行评价时，被调查民众中有六成以上的民众对其宣传效果表示不满意或一般，只有三分之一的民众对健康教育的宣传效果表示满意，有6.28%的民众表示很满意。说明无论是健康促进政策的普及还是宣传，效果都还是不够有效，而且从知晓率来看，民众对自我健康的意识也不够重视。因此，在今后健康甘肃建设过程中，应把对民众的普及和宣传力度放在首要位置。

（三）“看病难、看病贵”依旧是民众面对的首要问题

2016年，甘肃省开始推进医疗服务价格改革实施方案，通过改革公立医院补偿机制、改革价格管理体制、理顺医疗服务比价关系等措施，来逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，同步调整医疗服务价格。这些措施的实施，在一定程度上减少了患者看病的负担，但是通过调查显示，有8成以上的被访对象认为存在看病难和看病贵的问题，认为当前看病费用较高，难以承受。

而且在看病选择治疗方式倾向上，虽然有五成以上的被访对象选择去正规的大医院进行治疗，但是这些选择去正规大医院进行治疗的被访对象中，有60%以上的是从事管理阶层或者专业技术人员阶层的人员。从学历层次上看，在调查人群中，有75%以上的具有研究生学历和60%以上的具有本科学历的被访对象是会选择去正规大医院进行看病，而只有20%的具有小学学历的被访对象会选择去正规医院看病。说明学历越高，或者是在收入比较宽松稳定的情况下，人们对自身健康状况会越重视。

（四）基础活动的场所和设施有了一定程度的推广，但是总体上体育设施的配备还不够齐全，健康活动的场所仍然比较欠缺

通过调查显示，只有二成左右的被访对象认为自己生活地区配备了比较齐全的体育器材和场所，平时使用起来也非常便捷。有四成以上的被访对象认为当地生活地区基本不能使用到体育设施来进行平时的体育锻炼。而且在调查的被访对象的居住地区中，居住在农村地区的被访对象中，有65%以上的被访对象认为自己生活地区缺乏便捷的体育器材进行体育锻炼，居住在乡镇地区的被访对象中，有50%以上的被访对象也认为自己生活所在地不能提供便捷的体育设施和场所进行平时的锻炼。而认为自己生活地区所配备的体育器材和活动场所比较便捷的被访对象中，有八成以上是生活在城市或城郊地区。说明在广大的农村地区活动场所和设施还都比较欠缺。

拥有便捷的体育锻炼器材和活动场所是民众养成健康生活习惯的基本保证，是“健康甘肃”建设的基本保证，只有建立基本的能够保障民众平时活动的场所，民众才会自觉地进行体育锻炼，养成良好的锻炼习惯，形成良好的健康生活习惯。

（五）健康甘肃的实施有一定的起色，但进程速度总体不够理想

健康促进政策自2015年在甘肃实行以来，不同程度地惠及不同地区的民众。但是本次调查显示，只有两成左右的被访对象认为“健康甘肃”的进程较快，符合政府重点工作的进程，有近三成的被访对象认为“健康甘肃”的进程总体是偏慢的，有五成左右的被访对象认为“健康甘肃”的进程和效果一般。“健康甘肃”这一工作作为省委省政府重点建设的工程，而且早在2015年就开始着手实施，并在2016年明确指出将健康促进融入到所有政策中去。但是从成效上看，健康甘肃进行的效果和实施速度并没有预想的那么好。

四、对进一步提升甘肃医疗服务水平和推进健康甘肃进程的对策建议

（一）建立以政府为主导的多元化办医体制

医疗服务作为社会公共事业服务的一项重要民生工程，对增强社会和谐，稳定社会团结具有重要的保障作用。因此，政府要明确其在健康医疗服务体制中的主导作用，特别是对乡镇地区、偏远农村地区、新建地区等薄弱区域的医疗卫生体制建设，以便满足群众基本的医疗卫生需求，减少该地区出外就医率。建立以一把手为第一负责人，分管领导以及相关部门责任人为主要成员的健康医疗卫生服务体制改革小组，着手“健康甘肃”建设工程。要降低与医疗服务相关的服务项目价格，逐步扩大新农合和城镇医疗保险报销范围；并在保证医疗机构正常运转的情况下，降低药品和服务价格，逐步取消药品加成，以建立优质和专业的服务水平为发展目标，进而代替以药补医的运行制度。

（二）增强医疗体制机制改革，多方面推进已投入换机制

要深入推进“三医联动”改革，增强改革的系统性和协调性。在医疗方面，通过大力整顿药品流通秩序，实行“一品两规”和“两票制”，挤压药价中的虚高“水分”；在医保方面，要积极推进医保经办管理整合，充分发挥医保控费作用；在医疗方面，推进公立医院体制机制综合改革，调整优化医院收入结构，通过“腾龙换鸟”降低药品、耗材、检查和化验收入所占比重，提高医务性收入所占比重，同时，应严格控制医疗费用过快增长，增强群众的获得感。

（三）积极打造健康社区，提升民众疾病预防能力

常言道：积小胜为大胜。在建设健康甘肃的过程中，最关键的在于预防，而在疾病防治体系中，社区的卫生服务能力不容忽视。健康社区作为重要的基层医疗机构之一，不仅要为居民提供医疗服务，还承担着居民健康“守门人”等重要角色。打造健康社区，重点要围绕三个核心：一是有益于身心健康的自然和社会环境。要在保证饮水、食品等安全的同时，加强医疗救护能力。二是社区的成员要具有一定的健康素养。健康社区不仅要靠素养硬件支持，还要提高居民获得、处理、理解基本健康信息与服务，从而做出有益于健康的决策能力的健康素养。三是在健康社区内，人人都能够享有基本的、适宜的健康服务的机会和待遇。

（四）加大对健康知识的宣传和普及

如今，随着经济繁荣，物质丰富，告别只图“吃饱穿暖”阶段的当代民众，对身心健康有了更高的要求。但是，大多数民众对健康生活的知识了解还不全面，甚至有些农村居民对于类似摄入盐分过多、忽视口腔卫生这些细节都会对人体健康产生影响都并不了解。因此有效并广泛地传播健康的生活方式将特别有必要。在传播健康知识时，要根据传播对象和地区，设置因地制宜的传播内容和方式，对一些互联网的虚假信息要及时有效地进行澄清和反驳。要确保公众获得科学、适用、可操作性强、具有行为指导性的健康信息，能够将疾病预防的关口前移，从而降低疾病的发生率。并通过对村医进行标准化培训，进而帮助农村居民建立健康的生活方式。

（五）加快发展和提升中医药保健服务能力，建立防治结合、中西医并重的建设思想

要充分发挥中医医疗预防保健特色优势，不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系，加快中医医疗机构建设与发展，加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置，增强中医科室服务能力。加强中医药人才培养，完善中医药人才评价机制。加强中医住院医师规范化培训和骨干医师培训等工作，继续做好名中医和中医世家评选工作。充分发挥中医药在医疗康复护理服务领域的特色优势和在健康服务业中的优势。鼓励民营企业积极参与中医药产业的发展，建立中医药健康服务体系，支持发展中医特色养老、康复等服务，培育发展中医药文化和健康旅游产业。大力推进中医药服务贸易和对外交流，积极创建国家中医药产业发展综合试验区，促进中药资源可持续发展，支持相关健康产品研发、制造和应用。

（六）提高全民健康素养，加大学校健康教育力度

推进全民健康生活方式行动，强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动。开发推广促进健康生活的适宜技术和用品。建立健全健康促进与教育体系，提高健康教育服务能力，从小抓起，普及健康科学知识。将健康教育纳入国民教育体系，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。构建相关学科教学与教育活动相结合、课堂教育与课外实践相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的健康教育模式。培养健康教育师资，将健康教育纳入体育教师职前教育和职后培训内容。