醒脑静注射液联合醒脑开窍针刺法治疗急性期脑出血的临床疗效观察

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脑出血是一种可留有不同程度的神经功能受损，严重者致死的疾病。目前已成为我国老年人群病死原因的第二位，致残及致死率极高，为提高脑出血病人的生存率及预后，本研究选取62例急性期脑出血病人，给予两种不同治疗方案，观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年—2016年我院收治的急性期脑出血病人62例，男38例，女24例，年龄43岁～78岁(63.94岁±5.56岁)。纳入标准：①均符合全国第4次脑血管病学术会议制定的急性脑出血临床诊断标准[1]，经头颅CT检查确诊；②发病6 h之内；③非手术治疗。排除标准：①出血破入脑室或蛛网膜下隙；②既往有脑血管意外病史；③合并心肝肾功能不全。将62例病人随机分为醒脑静联合针刺组(n=32)和醒脑静组(n=30)。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 醒脑静组 病人进行脱水、调控血压、清除氧自由基、保护脑细胞、预防感染及应激性溃疡和维持水电解质平衡等基础治疗。在基础治疗上加用醒脑静注射液20 mL加入0.9%生理盐水250 mL静脉输注，每日两次。

1.2.2 醒脑静联合针刺组 在醒脑静组治疗基础上联合醒脑开窍针刺法，每日1次，以10 d为1个疗程。针刺方法[2]，选穴：主穴包括水沟、内关、三阴交；辅穴包括极泉、尺泽、委中、合谷。操作方法：常规皮肤消毒，采用一次性无菌针灸针针刺穴位，先刺双侧内关，直刺0.3寸～0.5寸，用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角进针1寸～1.5寸用提插补法，使下肢抽动3次；刺人中时，向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1寸～1.5寸，用提插泻法，以病人上肢抽动3次为度；尺泽穴屈肘成120°角，直刺1寸，提插泻法，以前臂和手指抽动3次为度；委中穴采用仰卧直腿抬高，在原穴位置向大腿方向上移1寸膀胱经上取穴直刺1.5寸用提插泻法使下肢抽动3次为度；合谷针向三间处，采用提插泻法，以患侧食指抽动3次为度。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前、治疗4周后的临床神经功能缺损评分(China Stroke Scale，CSS)[3]及日常生活活动能力(Activities of daily living，ADL)评分量表评价病人的神经功能缺损程度及日常生活活动能力，前者得分越低越好，后者得分越高越好。观察并记录两组病人的不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 于治疗前及治疗后4周分别进行临床疗效评价(CSS评分及ADL评分量表)。CSS评分：轻型0分～15分，中型16分～30分，重型31分～45分。ADL评分：无效，积分改变<10分，生活不能自理；有效，积分改变10分～20分，需他人帮助生活自理；显效，积分改变20分～30分，生活能自理，不能参加劳动及工作；痊愈，积分改变>30分，生活能自理，可参加劳动及工作。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CSS评分比较 两组治疗前CSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CSS评分均显著降低，且醒脑静联合针刺组显著低于醒脑静组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后CSS评分比较(±s) 分

2.2 两组治疗前后ADL评分比较 两组治疗前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后ADL评分均显著升高，且醒脑静联合针刺组显著高于醒脑静组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较(±s) 分

2.3 两组临床疗效比较 治疗后4周，醒脑静联合针刺组总有效率为87.5%，醒脑静组总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

醒脑静注射液主要成分由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成。药理研究显示，麝香气味芳香，善于走窜，能通诸窍不利，开经络之壅滞，开窍醒神；冰片和麝香联合可协同发挥通窍醒脑的作用；郁金其性苦寒，芳香辟秽，化浊通窍，并能协同二药开窍醒神；栀子性味苦寒，芳香开窍，清热凉血，清解毒邪，清理三焦，以解由痰瘀热邪所化生的诸毒[4]。诸药合用，以奏开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。

有报道证实，醒脑静注射液可抑制脑缺血再灌注自噬反应、减轻炎性反应，具有抗细胞凋亡、抗氧化作用，减轻免疫炎性反应、参与新生血管形成[5]。梅喜平等[6]研究表明，给予脑出血病人醒脑静注射液治疗后，可明显降低机体一氧化氮(NO)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和巨噬细胞转移抑制因子(MIF)水平，提高临床疗效，改善脑神经功能，对改善病人的病情有促进作用。蔡振炳等[7]研究表明，醒脑静注射液能减低急性期脑出血病人活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(DD)水平，显著改善脑出血病人凝血功能异常水平。王丽英等[8]根据随机数字表法将94例脑出血病人分为观察组与对照组，各47例，对照组病人给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液治疗，结果证实，早期应用醒脑静注射液治疗脑出血具有显著临床疗效，且能改善病人日常生活活动能力及神经功能，安全性较好，并降低并发症发生率。

胡新等[9]研究表明，针刺能影响神经递质释放，防止或减轻神经元损害，增强脑组织内脑源神经营养因子表达，从而阻止神经细胞内钙离子超载，稳定神经细胞内环境，改善脑供血，从而形成新的脑血管旁路。李妍[10]研究认为，针刺可降低红细胞聚集性，提高红细胞变形能力，改善血液黏稠度，有利于脑部血液供给，促进脑功能恢复。鲍春龄等[11]研究证实，针刺治疗通过调节脑细胞线粒体功能，减少乳酸蓄积，改善脑出血后脑细胞的能量代谢。

分析醒脑开窍针刺法治疗脑出血急性期的病机，认为“窍闭神匿，神不导气”，致元神无所附，肢无所用；在立法处方上，以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，将醒神、调神通导经气的整体治疗与根据具体症状取相应有效穴的局部性治疗有机地结合；在治疗上，以开窍启闭、改善元神之府为主；在选穴及配方上，以治神为宗旨，选择以开窍启闭作用的脑穴及阴经穴为主，阳经穴为辅的配方；在针刺手法上，如针刺穴位，进针方向、针刺深度和施术手法等方面进行重大创新，使之操作严格规范，提高了治疗效果。最终达到振奋人体正气、激发人体潜能对抗病邪的目的。

有研究证实，醒脑开窍针刺法治疗中风在促醒、改善神经功能缺损、运动功能及日常生活活动能力方面具有一定的优势，且治疗过程安全性较高[12]。有研究表明，醒脑开窍针刺法可促进脑组织及血一氧化氮合成，提高超氧化物歧化酶活性，影响脑细胞活性，减轻脑细胞凋亡和坏死[13]。后期研究证明针刺治疗越早，效果越明显[14]。醒脑开窍针刺法可作用于心、脑及全身的气血调节[15]。此法双向调节急性期脑出血病人的血流动力学指标，改善脑血流状态，从而激发血管的自身调节作用，缓解脑血管的收缩痉挛，改善脑部血液循环；醒脑开窍针刺法对血脑屏障的影响体现在微循环方面，可扩张脑部血管，增强脑部血流量，一定程度上使脑毛细血管内皮细胞及其紧密连接间隙增大，可能影响血脑屏障的通透性。

醒脑开窍针刺法通过以下机制发挥作用：①促进缺血区脑细胞修复，通过改善神经缺损，提高细胞缺血后抗氧化能力，改善脑供血等发挥作用；②抑制缺血再灌注损伤，通过减轻自由基损伤、抑制炎症反应、调节钙离子代谢等发挥作用。

本研究结果表明，醒脑静联合针刺组临床疗效均明显优于醒脑静组(P<0.05)，醒脑静联合针刺组较醒脑静组能显著降低CSS评分(P<0.05)，提高ADL评分量表积分(P<0.05)。证实醒脑开窍针刺法可明显提高急性期脑出血的临床疗效。

综上所述，醒脑静注射液联合醒脑开窍针刺法通过多种机制治疗急性期脑出血，具有一定的临床效果。