黑老虎经穴导入脉冲电磁法治疗痛风性关节炎的临床观察

胡子衡 陈康艺

【摘 要】 目的：观察黑老虎经穴导入脉冲电磁法治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：60例痛风性关节炎患者被随机划分为脉冲电磁法组（治疗组）和药物组（对照组）各30例，观察治疗前后两组的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、尿酸浓度，评定临床疗效并随访1个月以追踪临床疗效。结果：治疗组治愈率及总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的VAS评分、尿酸浓度均较前降低（P<0.01），且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：黑老虎经穴导入脉冲电磁法治疗痛风性关节炎临床疗效显著，其治疗效果优于单纯电针组，在疗效持久性方面更具有优势。

【关键词】 痛风性关节炎；黑老虎；脉冲电磁疗

【中图分类号】R244.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0086-04

Abstract：Objective This study aims to observe the clinical effect of introduction with kadsura on acupoint by pulse-electromagnetic method in the treatment of gouty arthritis. Methods 60 cases of patients with gouty arthritis were randomly divided into pulse-electromagnetic method group （treatment group） and medication group （control group） 30 cases， which were observed the pain visual analogue scale （VAS） and the concentration of uric acid from two groups before and after treatment. Then to evaluate the clinical efficacy and to track clinical curative effect after the follow-up for 1 month. Results The cure rate and the total effective rate of the treatment group were superior to those of the control group， the difference was statistically significant.（P<0.05）. After the treatment， the scores of two groups were lower than that of the control group （P<0.01）， and the excellent rate of the treatment group was higher than that of the control group. Conclusion The introduction with kadsura on acupoint by pulse-electromagnetic method in the treatment of gouty arthritis has curative effect， which has better treatment effect than that of electroacupuncture group， and having more advantages in effect of persistence.

Keywords：Gouty Arthritis； Kadsura； Pulse-Electromagnetic Therapy

痛風为体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，它以趾、指等关节红肿疼痛或伴发热等为主要临床表现。据临床观察发现，痛风性关节炎好发于下肢，疼痛发作时痛感较剧烈，且该病容易反复发作，严重者可致关节畸形、活动障碍。本病当归属于祖国医学“痹证”的范畴，它以脾肾两虚为本，湿浊、热毒为标。素体脾肾不足，气血生化不足，运化失司，或因平素饮食不节，嗜食肥甘厚腻或贪杯过度，又或因岭南湿热气候，致使痰湿之邪内蕴脏腑，流注关节，阻碍气血运行，则容易化瘀，湿、痰、瘀诸邪阻结，留困肢体关节，经络痹阻，不通则痛，发为本病。

近年来，随着人们物质生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄也趋年轻化，而目前治疗手段乏善可陈，治疗效果也难以令人满意。

本课题研究观察黑老虎经穴脉冲电磁法导入治疗痛风性关节炎的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2016年11月我院门诊、住院部痛风性关节炎患者60例，随机分为两组，其中治疗组30例，男23例，女7例，平均年龄（55.23±11.82）岁，平均病程（5.83±2.23）年。对照组30例，男24例，女6例，平均年龄（53.13±12.14）岁，平均病程（6.13±1.94）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1997年美国风湿病协会关于“痛风性关节炎”的诊断标准[1]：①滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；或②痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；或③具备下列临床表现、实验室检查和X线征象等12项中的6项者：a.1次以上的关节炎的发作；b.炎症表现在1天内达到高峰；c.单关节炎发作；d.患病关节皮肤呈暗红色；e.第一拓趾关节疼痛或肿胀；f.单侧发作累及第一跖趾关节；g.单侧发作累及附骨关节；h.有可疑的痛风石；i.高尿酸血症；j. X线显示关节非对称性肿胀；k .X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；l.关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

1.2.2 中医诊断标准[2] ①多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食，吃高嘌呤食物、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。④血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。⑤必要时作肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；1个月内未使用任何治疗痛风的药物；1个月内未使用激素类药物。

1.4 排除标准 合并有心、肺、肝、肾、血液或内分泌等系统的严重疾病及需要糖皮质激素治疗者；晚期关节重度畸形、僵硬、丧失劳动能力者；伴有活动性胃肠疾病以及本研究前1月内有消化道溃疡者；病情危重，难以对本次研究有效性和安全性作出确切评价者。

2 治疗方法

两组在治疗期间均严格予以低嘌呤饮食。

2.1 对照组 每日予美洛昔康片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207，7.5mg×10 s）每次7.5 mg，每日2次；别嘌醇片（广东彼迪药业有限公司， 国药准字H44021368， 0.1g×100s）每次100 mg，每日3次。10 d为1疗程（如症状消失但不足10 d，亦视为1个疗程）。治疗1个疗程后统计疗效。

2.2 治疗组 患者仰卧位或端坐位，暴露肿痛关节，嘱患者放松。选取局部穴位及阿是穴，在选定的穴位上置一约1.5 cm×1.5 cm大小的棉垫，放置一块汝铁硼永磁片（磁场强度3000高斯、直径1.3 cm、厚约0.5 cm），连接多功能高效中频磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：87213113）的输出线路，按异名极并置方法用胶布固定于相应穴位上，在每块棉垫上注射本院自配黑老虎导入液约2 mL，调脉冲电频率60～80次/min，强度以病员耐受为度，外加TDP红外线灯照射，每次治疗40 min，每天1～2次。10 d為1疗程（如症状消失但不足10 d，亦视为1个疗程）。治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效评价标准与统计学方法

3.1 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状消失，实验室检查（尿酸）正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查（尿酸）有改善；未愈：症状及实验室检查（尿酸）无变化或升高。其中治愈和好转视为临床治疗有效。尿酸参考值：男性为210 ～ 430 μmol/L；女性为150～360 μmol/L。

3.2 统计学方法 本研究的调查数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，其中正态分布的行t检验进行比较，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效观察

4.1 两组疗效比较 治疗组的临床治疗治愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

4.2 两组痛风性关节炎治疗前后VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组经治疗后的VAS评分均较治疗前有明显下降（P<0.01），且治疗组优于对照组（P<0.05）。详见表2。

4.3 两组治疗前后尿酸值比较 治疗前，两组尿酸值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组经治疗后尿酸值均较治疗前有明显下降（P<0.01），且治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。详见表3。

5 讨论

痛风性关节炎目前尚无根治的手段。我们治疗的目的仅限于如何缓解痛风性关节炎患者的痛苦，改善其症状，预防痛风性关节炎的发作。现代医学主要通过使用秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（如美洛昔康、塞来昔布等）、糖皮质激素等药物进行治疗。中医药治疗痛风性关节炎等相关研究报导近年来倍受关注。刘颖[3]、张爱红[4]、张程悦[5]等均对以往的文献报导以进行归纳总结，认为治疗方法以中药内服、外敷、外洗以及针灸等手段为主，其中以中药内服的报导居多，主要还是主张分期、辨证论治。其中，比较常用的方药主要有“四妙散”等，如刘孟渊[6]、曾宛平等[7]就四妙散为基础的加减运用以及药效研究加以阐述。笔者认为，“四妙散”之所以使用较多较广，主要考虑是辨证为“湿热蕴结”的痛风性关节炎患者在临床上较多见的原因。此外，通过报道，林昌松教授[8]、冯兴华教授[9]等专科名家治疗痛风性关节炎的经验也为临床提供了重要指导。

以黑老虎经穴导入脉冲电磁法治疗痛风性关节炎属于外治的一种。它采用现代医学物理治疗的手段，灵活运用中医药治疗痛风性关节炎，结合了药物导入治疗、中频脉冲电治疗、磁疗及红外线灯照射治疗，是一种集合了药物、电、磁、光热等治疗手段的组合式治疗方法。该法治疗适应症较广泛，可用于各种痛证、口僻、中风等疾患，且其禁忌症较少，基本无痛苦，容易为患者所接受。

脉冲电磁疗作为一种治疗手段已经在临床上广泛应用。首先，中频脉冲电治疗具有松解粘连，促进药物导入、吸收的作用。其次，磁疗具有镇静止痛，同样也具有促进药物磁扩散的效果。如谢红萍[10]就在研究中指出，该法能提供人体必要的物理刺激，并能模拟生物体在运动状态下的生理活动微环境。梁庆[11]在文中阐述道：药物经穴导入的优势在于它能够避免了对胃肠道的刺激或对静脉血管的伤害，极少可能出现药物不良反应，具有非常高的安全性。周传云等[12]在文中也对穴位磁疗的治疗方法有所论述：穴位磁疗是以经络学说为依据，用磁场代替针灸，作用于人体穴位或痛点来治疗疾病的一种方法。并认为穴位磁疗的作用机制在于融针刺、敷贴、物理磁场等多种效应于一体的复合性治疗方法。而红外线灯照射具有能够消除局部炎症水肿，促进局部新陈代谢的功效。

黑老虎，别名：冷饭团、臭饭团、酒饭团、过山龙藤、大钻、万丈红、透地连珠、紫根藤、外红消、红过山、钻骨风、大叶南五味，多生于江西、福建、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南等地；其根部入药用，在《中国植物志》如是论述：“能行气活血，消肿止痛，治胃病，风湿骨痛，跌打瘀痛，并为妇科常用药”。 石焱芳等[13]从其药理活性成份分析主要具有抗炎的作用，舒永志等[14]也撰文提出黑老虎中的木脂素具有抗炎的功效，此论点参考了李贺然[15-16]所提出的黑老虎提取物具有较强的抑制NO活性及产生的论述。刘友章教授师承国医大师邓铁涛善用岭南特色草药的经验，也多喜使用黑老虎治疗痛风热痹，每遇痛风急性发作者，刘教授必用黑老虎15～20 g[17]，以其既入气分祛风行气而消肿，又入血分活血散瘀而止痛。正因为黑老虎从中医治疗论述分析“其能够行气活血、消肿止痛、治疗风湿骨痛”，而从现代医学药理成份分析具有“消炎”的作用，是以我科多使用黑老虎制剂作为主要的导入药物对各种关节疼痛疾病进行治疗，每每获得良效。本次研究治疗组治愈率及总有效率均优于对照组，两组治疗后的VAS评分、尿酸浓度均较前降低，且治疗组优于对照组，说明黑老虎经穴导入脉冲电磁法治疗痛风性关节炎临床疗效显著，其治疗效果优于单纯电针组，在疗效持久性方面更具有优势。

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（收稿日期：2018-03-02 编辑：刘 斌）