膝关节创伤性滑膜炎的中西医治疗概况

王敬威 王振亚 刘源 高山 陈利国

【摘 要】 膝关节作为人体常用的大关节，创伤性滑膜炎的发生率较高，临床常常表现为膝关节的肿痛、积液、关节活动困难，甚至出现膝关节畸形及功能丧失的后果。目前临床治疗方式多种多样，中医常用内治法、外治法、内外结合治法、针灸及综合疗法等。西医主要采用非甾体类抗炎镇痛药、激素类药物、关节腔注射、手术治疗等。现将两种方法做一综述，以期根据两者的优势和弊端，努力探索一种治疗效果好，副作用小，成本少，疗效长久的中西医结合治法。

【关键词】 滑膜炎；膝关节；中西医；综述

【中图分类号】R686.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）05-0048-04

膝关节创伤性滑膜炎是膝关节受创伤后出现的以膝关节肿痛、积液、活动受限为主症的滑膜组织病变[1]。中医学将“创伤性滑膜炎”归属于“痹症”的范畴。《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。《金匮要略》记载“血不利则为水……”，可见外伤致瘀血停滞是其关键致病因素。因急性损伤，经脉阻滞，致气血运行不畅，瘀血凝滞，水湿停聚滞留关节而成[2]。经多年临床验证，中医治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效确切，且副作用小，治疗上以活血通络、利水祛湿为基本原则，使气滞得散，血瘀得祛，津液得布，湿滞得化而诸症悉除[3]，人体脏腑经络得以平衡。西医认为[1]本病常常是由于患者膝盖骨急性或慢性损伤，长期过度使用膝关节及膝关节部位手术等因素刺激了膝关节腔内的滑膜组织，导致膝关节腔滑膜组织充血、水肿、有渗出物等，重者甚至出血、大量积液，膝关节出现肿胀、疼痛、膝关节屈曲不利，甚至丧失功能等症状，治疗主要以非甾体类抗炎药（NSAID）口服，药物注射及手术等方法。笔者总结归纳近几年中西医在膝关节创伤性滑膜炎的具体治疗方法，以飨同道。该文文献主要从近10年的中国知网、万方数据库检索直接检索，关键词为膝关节创伤性滑膜炎、中医治法、西医治法。

1 中医治疗

1.1 中医辨证论治 辨证论治是中医药治疗的特色，临床上根据分期再辨证施治，取得了比较满意的治疗效果。王战朝等[4]采用活血化瘀、除湿利水法治疗膝关节创伤性滑膜炎120例效果满意，能明显改善膝关节功能。经方配伍为通經活利汤（黄芪10g，秦艽15g，当归5g，续断10g，川牛膝12g，牡丹皮12g，片姜黄15g，柴胡15g）。每日 1 剂，先加水 500mL，文火煎30min 取汁300mL，再加水300mL，文火煎30min 取汁 200mL，然后将2次药液混匀，分2 次每天早晚空腹各服250mL。共治疗1月。杜文生等[5]采用活血止痛、利水消肿法治疗膝关节创伤性滑膜炎100例，总有效率 95.6%，经方配伍为黄芪消肿汤（黄芪10g，当归12g，赤芍12g，盐知母12g，白术10g，防风12g，黄柏10g，苍术10g，川牛膝15g，薏苡仁15g）。水煎服，1剂/d，疗程28d。丁立功等[6]采用利湿祛邪、活血通络法治疗膝关节创伤性滑膜炎128例，总有效率98.4%，经方配伍为四神煎加味（黄芪120g， 远志60g，牛膝60g，石斛90g，金银花15g。加减： 寒重者，加制川乌、草乌各6g，桂枝15g； 血瘀者，加当归15g、参30g； 有热者，加金银花100g）。1 剂/1d，加水1000mL，煎成400～500mL 药液，分早晚2次口服。7d 为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程。郭艳幸等[7]治疗膝关节创伤性滑膜炎经验丰富，其善于辨证，采用消肿利节方加减治疗膝关节创伤性滑膜炎，效果显著。经方配伍为：当归10g，茜草12g，绵萆薢15g，土茯苓20g，防己12g，独活10g，续断12g，连翘15g，延胡索12g，香附15g，酸枣仁15g，甘草3g，水煎服，早晚各1次，共14付。

1.2 中药外敷 中药膏剂、散剂等外敷疗法是中医外治法之一，膏药外敷于患处，药效经皮肤逐渐吸收，可以发挥中药的活血行气、逐瘀止痛，消肿通络的功效。黄黎明等[8]采用中药外用热疗包（没药、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归等）热敷治疗膝关节创伤性滑膜炎，总有效率为94.13%，高于伤湿止痛膏外贴治疗的总有效率76%。金必成[9]采用十枣汤（ 药物组成包括甘遂、大戟、芫花，经醋浸泡） 外敷治疗慢性膝关节创伤性滑膜炎，总有效率达94%，疗效优于常规膝关节积液抽取、封闭疗法。林松青等[10]将本病按中医症型分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热痹阻型3种，治疗组根据中医辨证分别采用通痹散、消淤散、解毒散外敷，对照组给予普通膏药外敷，结果两组VAS评分、WOMAC评分均较治疗前均有显著改善，治疗组优于对照组。

1.3 针灸治疗 中医认为“ 痛则不通”、“通则不痛”，郭艳幸教授[7]认为骨伤科的一切肿痛皆因不通导致瘀血阻滞，经络闭阻，故膝关节创伤性滑膜炎主张以疏通经络、活血行气为主。据临床及文献研究认为，针灸疗法具有疏通经络、调整机体内环境的作用[11]。在中医理论指导下，通过辨证选用不同的穴位配伍，作用于人体的经络系统， 可以温通经脉、散寒除痹， 达到消肿止痛的目的[12]。王会刚等[13]运用刺血拔罐加针灸治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎40例，总有效率95.0%。杨东红等[14]运用透刺为主治疗膝关节创伤性滑膜炎60例，外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，并常规针刺鹤顶，足三里，血海，阿是穴进行治疗，总有效率为93.3%。

1.4 中药灌注冲洗 目前很多医家提倡使用中药关节腔灌注冲洗法，理论上认为可以冲净关节内积血积液[15]， 消除无菌性炎症， 减少积液渗出， 消除肿胀和疼痛，并可防止酸性代谢产物的影响， 避免关节进行性器质损伤及关节粘连而改善膝关节功能，但是中药液体注入关节腔属于侵入性治疗，有些中药成分在药理学上尚未证明其原理，这就大大增加了患者感染的风险。

1.5 中药熏蒸 使用熏蒸床，借助中药药力和热力综合作用于患者部位的中医疗法，可以明显改善局部的血液循环， 减少渗出， 降低炎症反应[16]， 加速病理产物的吸收及排泄。陈利国[17]认为治疗当以活血祛瘀与祛风散寒除湿并举， 自拟创膝关节熏洗1号方和3号方，使药物直接作用于病变局部， 减轻局部渗出， 促进组织间液吸收， 达到消肿止痛、防止关节粘连的作用。王康振等[18]采用中药熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎40例，治疗效率高，操作简便，具有临床推广应用的价值。

1.6 中医推拿手法 如平乐正骨手法，既可以松解膝关节周围的韧带、肌肉，增大膝关节间隙，减少膝关节之间的摩擦损害，同时又可以分离膝关节粘连的组织，从而使膝关节内外恢复平衡[19]，减少膝关节腔内的压力，改善血液循环。麦穂等[20]运用三步手法配合中药薰洗治疗膝关节创伤性滑膜炎32例，总有效率为93.75 %。

1.7 养骨 膝关节创伤性滑膜炎属于骨科疾病，是膝关节周围组织发生了病变，根在于骨，故平乐正骨提倡骨贵在养。平乐正骨养骨原则[21]包括法天顺地、形神共养、动静结合、协调平衡、保养精气5个方面；养骨方法包括体质养骨法、情志养骨法、起居养骨法、膳食养骨法、运动养骨法、药膳养骨法、四时养骨法、手法养骨法、调气养骨法、音乐养骨法、器械养骨法11 个方面。无论是在治疗前、中、后，养骨理念始终要贯穿始终。

2 西医治疗

2.1 西药口服 膝关节创伤性滑膜炎分为急性期和慢性期，病理主要表现为滑膜组织的充血、水肿、滑膜增厚。非甾体类抗炎药（NSAID） 有较好的抗炎镇痛作用[22]， 被广泛應用于临床， 常用的药物为如布洛芬、塞来昔布、双醋瑞因等。在急性期多选择塞来昔布等药物消炎止痛，慢性期多应用双醋瑞因来治疗，其主要作用是减轻或解除疼痛，使紧张或痉挛的肌肉松弛，从而减轻肌肉对膝关节病灶的牵拉， 有利于修复膝关节周围组织。

2.2 西药关节腔注射 目前，关节腔注射最常用的西药为长效激素和玻璃酸钠，有研究表明[23]激素对控制顽固性滑膜炎是有效的，可以消炎止痛，但多数患者治疗后会产生各种不良反应，而此类药物大都是短时间内缓解临床症状，并不能抑制病情发展。所以尽管临床上此种方法应用广泛，费用较低，但是随着医学的不断发展，也有越来越多的医家反对此种疗法。郭艳幸[19]在临床中对急性膝关节创伤性滑膜炎治疗上禁止应用此疗法。

2.3 手术治疗 膝关节创伤性滑膜炎不仅影响关节功能，而且会造成膝关节进行性器质性损伤， 严重者膝关节滑膜组织发生粘连， 膝关节功能丧失。西医手术治疗目前应用最为广泛的是滑膜切除术和关节镜。而相对于传统的切开探查、滑膜刨削或滑膜切除术， 由于其创伤大，并发症易出现，关节镜技术为观察、修补、切除关节腔内滑膜组织提供了一种有效的新途径[24]。该项技术目前应用越来越广泛，技术越来越成熟，既可以作为一个诊断工具，又可以作为一个治疗工具。时明华[25]通过对创伤性膝关节滑膜炎100例患者实施临床分组治疗，比较常规治疗和膝关节镜治疗，总结出膝关节镜治疗效果显著。洪钱[26]在关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎42例，创伤较小，降低了并发症的发生，疗效显著。然而，关节镜手术治疗费用高，并发症多，术后护理无固定模式[27]。

2.4 物理疗法 有研究表明[28]，现代物理疗法具有消炎止痛的作用， 可促使关节、筋膜、滑膜部位的急、慢性炎症等吸收，减少疼痛。适当理疗可以软化组织瘢痕， 松解肌肉粘连，改善局部血循环， 促进组织修复平衡。目前临床物理疗法主要有冰疗、超短波、微波疗法、低频及中频电疗、温热疗法、磁疗、超声波等种类。付大清[29]利用红外偏振光联合针刺电脉冲治疗膝关节创伤性滑膜炎42例，创伤小，治愈率较高。张衍波等[30]采用温泉泥、温泉水加磁疗治疗慢性膝关节滑膜炎， 取得满意疗效。张强[31]利用冲击波治疗膝关节急性创伤性滑膜炎18例，疗效显著，复发率低，安全可靠。

3 膝关节功能锻炼

通过股四头肌肌肉收缩锻炼，可以加速血液循环，有利于吸收积液，消退肿胀，进而改善局部的营养状况，防止膝关节周围组织粘连、钙化、变性。股四头肌功能锻炼只是作为一种辅助的临床治疗手段，但是其作用不可轻视，是临床上不可或缺的治疗手段，同时也可以增强医患之间的信任感。滑膜炎急性期，在治疗过程中膝关节需停止活动， 甚至制动，以减少积液分泌， 但是此法容易引起膝关节功能丧失， 下肢肌肉萎缩， 诱发关节的其他病变。郭艳幸[32]认为膝关节股四头肌的锻炼， 可使气血运行通畅、疏通人体经络，加速新陈代谢， 从而促进炎性渗出物的吸收。

4 小结与展望

综上，中医主要通过辨证内服汤药、膏药外敷、中药熏蒸、针灸、推拿等方法治疗膝关节创伤性滑膜炎，西医主要通过非甾体药物口服、关节腔药物注射、理疗、手术等方法治疗该疾病。两种方法都能缓解患者症状，取得较好的临床疗效。目前治疗膝关节创伤性滑膜炎的方法多种多样，绝大部分治疗方法有一定疗效， 但仍有部分患者因失治误治而发展成慢性顽固性滑膜炎，甚至骨性关节炎，说明当前的治疗方法仍需要进一步探讨和研究。故如何使患者在花费较低的基础上提高疗效、降低副作用及避免反复发作成为医家努力的一个方向。发展中医药特色，中西医结合，利用现代技术，探索出一种高效、稳定、副作用小的中西医疗法，能够对膝关节创伤性滑膜炎进行及时有效治疗，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：139-141.

[2]沈晓峰.中医治疗膝关节创伤性滑膜炎述要[J].辽宁中医药大学校报，2007，9（1）：63-64.

[3]蔺卓华.薏苡仁汤治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].医药论坛杂志，2008，29（27）：116.

[4]王战朝，杜志谦，闫永昌，等.通经活利汤治疗膝关节滑膜炎的临床研究[J].中医正骨，2012，24（4）：26-29.

[5]杜文生，徐英敏，韩付伟，等.黄芪消肿汤治疗膝关节滑膜炎[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（ 20）：258-260.

[6]丁立功，周杰，刘丰林.四神煎加味治疗膝关节滑膜炎128例[J].中医研究，2012，25（6）：51-52.

[7]刘斌，郭艳幸，郭珈宜，等.平乐正骨治疗慢性膝关节滑膜炎经验荟萃[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：242-245.

[8]黄黎明，石鹏，张青，等.外用中药热疗包治疗膝关节滑膜炎67 例[J].陕西中医，2012，33（8）：1006-1007.

[9] 金必成.十枣汤外用治疗膝关节滑膜炎18 例的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：249-251.

[10]林松青，罗勇杰，彭力平，等.中药辨证外敷治疗膝骨性关节炎的临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2012（6）：19-22.

[11]白跃宏.下腰痛临床与康复[M].北京：人民军医出版社， 2006：377-396.

[12]庄鼎.针刺镇痛机制与临床[J].中国针灸， 2004 ， 32（12）：26-28 .

[13] 王会刚，贺俊军，卜美艳 .刺血拔罐加针灸治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎的临床研究[J]. 山东中醫杂志，2017，36（1）：41-43.

[14]杨东红，仲丛丹，韩洋，等.透刺为主治疗膝关节滑膜炎[J].吉林中医药，2017，37（10）：1073-1075.

[15]张拴平，郝阳泉.关节内灌注冲洗并中药熏洗治疗膝骨性关节炎50例[J].陕西中医学院学报，2010，33（5）：68-69.

[16]刘明岭，沈鹰.中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床观察[J]. 中华中医药杂志，2012，27（5）：1466-1467.

[17]刘源，王敬威，郭艳幸，等.中医综合疗法治疗膝关节滑膜炎42 例临床观察[J].世界中医药，2017，12（3）：540-541.

[18]王康振，杨健松，张会良.中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的效果研究[J].实用中西医结合临床，2015，15（8）：30-31.

[19]郭珈宜，崔宏勋，郭马珑，等.平乐郭氏正骨流派学术思想的传承与创新[J].中医正骨，2015， 27 （1） ：71-72.

[20]麦穂，黄荣，韦贵康，等.三步手法配合中药薰洗治疗膝关节创伤性滑膜炎[J].中医正骨， 2003，15（2）：36 .

[21]李峰，郭珈宜，崔宏勋，等.平乐正骨养骨原则与方法[J].中医正骨，2017，29 （5）：66-67.

[22]李立强，于健，杨家祥，等.中老年膝关节慢性滑膜炎药物治疗研究进展[J] .中国药房，2016，27（23）：3305-3306.

[23]张明柱，朱茹夏，郭新乐.关节腔注射配合股四头肌锻炼治疗膝关节滑膜132例临床观察[J].河南科技大学学报 （医学版 ），2010，28（2）：118-119.

[24]DayB.Theindications forarthros copicdebrid ementforosteoarthri-tisoftheknee[J].OrthopClinNorthAm， 2005， 36 （4）：413 -417.

[25]时明华.关节镜治疗创伤性膝关节滑膜炎50例[J].长江大学学报（自科版），2014，11（15）：9-10.

[26]洪钱.关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：88-89.

[27] Wu H， Du J， Zheng Q. Expression of MMP-1 in cartilage and synovium of experimentally induced rabbit ACLT traumatic osteoarthritis： immunohistochemical study[J]. Rheumatology international， 2008， 29（1）： 31-36.

[28]刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨，2012，24（01）：3-7.

[29]付大清，李继恩，沙高峰，等. 红外偏振光联合针刺电脉冲治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（5）：55-56.

[30]张衍波，陈士昌.温泉泥、温泉水加磁疗治疗膝关节慢性滑膜炎疗效观察[J].中华保健医学杂志2008， 10（5）：369-370 .

[31]张强，任玉茹，李静，等. 冲击波结合系统康复治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床观察[J].中国中医急症，2016，25 （6）：1141-1142.

[32]孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨筋骨互用平衡论—平乐正骨理论体系之平衡理论研究（二）[J].中医正骨，2012 ，24（10）：73-74.

（收稿日期：2018-01-05 编辑：陶希睿）