蒙医药治疗慢性肾脏病的研究概况

2018-09-18黄琼荷黄国东

中国民族民间医药·上半月 2018年4期

黄琼荷黄国东

【摘要】回顾文献资料，对蒙医药在肾脏相关疾病中的理论指导、临床应用、机制研究等内容进行归纳总结，为进一步推广肾脏疾病的蒙医药治疗提供参考。

【关键词】蒙药；肾炎；肾病综合征；糖尿病肾病；综述

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0027-08

Abstract：Based on literature reviews， summarized theoretical directions， clinical applications， and mechanism research of Mongolian Medicine in treating kidney diseases， which provided reference for further promotion of Mongolian medical treatments for kidney diseases.

Keywords：Mongolian Medicine； Nephritis； Nephrotic Syndrome； Diabetic Nephropathy； Review

临床上，与肾脏相关的疾病病程超过3个月、病情反复难愈，病人的尿素氮、血肌酐、肾小球有效滤过率等肾脏相关指标、影像学及病理学检查等出现异常，可统称为“慢性肾脏病”[1]。近年来，慢性肾脏病患者明显增加，是全球死亡率和发病率的重要原因[2-3]。若早期的慢性肾脏病不能得到有效治疗及控制，可导致病情恶化进一步发展成为慢性肾功能衰竭、尿毒症，最终导致机体死亡。目前预防早期肾病，延缓中晚期肾病的病情发展仍是国内外研究的关注点。随着民族医学的不断发展，蒙医学越来越广泛地被人们所认识和接受。蒙医药辨证治疗慢性肾脏病临床经验丰富，疗效明显，且具有不良反应小、费用低等优势。现将蒙医治疗慢性肾脏病的临床研究情况进行整理，综述如下。

1 理论研究

慢性肾脏病是现代医学的概念，蒙医并无此病名。蒙医学认为，肾脏位据于巴达干，藏生殖之精华，调机体之水液。蒙医古籍《兰塔布》中认为肾病是以强力劳作、居所潮湿、跌打、久病体弱等因素所导致肾脏生理调节功能紊乱[4]。肾脏功能受损后机体水液失衡，精华物质未能化生为肾精转而成为黄水并与热邪相混合，瘀阻肾络而引起的一系列以腰痛、尿闭或尿频、耳鸣、遗精、水肿等为特征的病症[5]。历代医家多认为寒盛型、热盛型及赫依型为慢性肾脏疾病的主要病型，并指出根据不同分型予祛寒补肾、清热凉肾、抑制赫依益肾等治疗[6] 。

蒙医学在治疗肾脏相关疾病的临床应用中，不同医者对其指导理论具有不同见解。张巴根那[7]，认为本病是齐素希拉哈伦客于肾脏，病程迁延日久，进而转变为布格仁·胡芹哈伦。色音其木格[8]认为肾功能衰竭的主要病因为“赫依”血相混，“巴达干黏液”亢盛导致肾功能不全无法正常分解精华，引起“三根”失衡，希日亢盛骚乱血液与混合后损害肾脏所致。刘萨仁[9]认为“三根七素失衡”是糖尿病肾病的主要病机，这一病理变化导致巴达干偏盛与赫依交搏，从而使肾脏分解精华与糟粕的功能失常所引起的病症。

2 临床研究

2.1 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎（Chronic Glomerulonephritis， CGN），以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现，病程长、病情多迁延难愈，可导致不同程度的肾功能损害，若未能系统治疗可发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病[10]。本病归属于蒙医学“肾痨症” 、“乌森·哈崩”等病症。乌吉木[11]通过临床研究证明，蒙医药结合西医常规基础疗法治疗慢性肾炎临床疗效良好，在改善慢性肾炎患者的临床表现及肾功能、尿蛋白等方面效果显著。宝音朝格图[12]在西医治疗基础上予蒙药辨证治疗40例慢性肾炎，患者口服蒙药那仁满都拉、额尔敦乌日乐、萨丽嘎日迪、伯仁阿如拉-10治疗，治疗后缓解27例，有效10例，无效3例，改善率为92.5%，表明蒙西医结合治疗慢性肾炎疗效较好。梁斯琴[13]在对慢性肾小球肾炎患者进行西医常规护理的同时，采用蒙药石榴-4味、朱刚德吉德、四红汤、散旦-7味、肾诃子-10味等辨证施治，结果表明蒙医药能有效消除慢性肾炎患者的临床症状，提高患者免疫力，并降低复发率。张巴根那[7]在常规治疗基础上加用中药方知柏地黄汤加味，蒙药方哈拉玛·阿如朱瓦治疗175例慢性肾炎患者，研究结果表明蒙中医结合疗法治疗慢性肾炎疗效明显。道日娜[14]研究表明，蒙药辨证施治结合西药激素及免疫抑制剂治疗慢性肾炎患者，能提高临床治疗效率，可显著改善临床症状及肾脏相关指标。

2.2 紫癜性肾炎紫癜性肾炎（Henoch-schonlein Purpura Nephritis， HSPN），是过敏性紫癜（Henoch-schonlein Purpura， HPS）中IgA免疫复合物沉积肾脏而引起肾功能损害的疾病[15]。国内有文献报道，HSPN在HSP中发生率为30%～50%[16]。多数的HSPN患者主要表现为皮肤紫癜，关节肿痛，蛋白尿，血尿等。部分患者病情可进一步发展为慢性肾脏病、终末期肾脏病[17-18]。蒙医学认为紫癜性肾炎的病机为“巴木病”落于肾脏。哈申高娃[19]在西医治疗基础上，根据蒙医理论予那仁满都拉、兴格格其满都拉、波仁阿如-10味丸、古日古木-13味丸、萨丽嘎日迪、协日毛都-8味散等蒙药方辨证治疗过敏性紫癜性肾炎患者，结果表明蒙医辨证施治、护理能加快疾病好转、降低复发率。曹林娟等[20]根据辨证分型予蒙药治疗20例紫癜性肾炎患者，以蒙药阿拉坦阿如拉-5、沙日毛都-8、苏格木勒-13、博仁阿如拉、萨力嘎日迪、通拉嘎-5等方辨证施治，治疗3个月后总有效率为80%，表明蒙医药治疗紫癜性肾炎疗效可靠。付金莲等[21]根据不同临床分型以蒙藥阿拉坦·阿如-5味散、古日古木-13味丸、萨力嘎日、那仁满都拉-11味丸、十味诃子清肾散等辨证治疗小儿紫癜性肾炎，结果表明蒙药辨证治疗明显提高各型紫癜性肾炎患者及复发患者的临床疗效。

2.3 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎主要是由细菌感染肾脏而引起肾间质、肾盂和肾盏组织等发生损伤的一种慢性炎症性疾病，以尿频、尿急、排尿困难、腰疼、乏力或发热等为主要临床表现，长期炎性反应可导致肾功能障碍，晚期可进展成为尿毒症[22]。蒙医学认为本病归属于“肾痼疾”和“肾水臌”范畴[23]。包海霞[24]、都日拉[25]等学者通过临床研究认为，在对照组予呋喃妥因片联合复达欣治疗的基础上，遵循蒙医辨证施治原则予口服十味诃子清肾散、伊赫汤、萨日嘎日迪、苏格木勒-10味散、八味黄柏散、那仁满都拉等治疗，能改善尿路感染症状、降低尿液细菌指标，可明显改善慢性肾盂肾炎患者的临床表现及生活质量。

2.4 肾病综合征肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS），是以大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症及其他代谢紊乱为特征性表现的症候群，其具有发症多、疗程长、预后差、易复发等特点[26]，本病归属于蒙医学的“肾浩日木勒病”、“布格仁哈泵”范畴。马秀兰[27]应用强的松加蒙药治疗12例肾病综合征患者为对照组，治疗组18例患者早晨服用蒙药通嘎拉嘎-5味，午饭后予础曼好日老，晚饭后服用斯日吉-8味，并以强的松加利尿剂和ACEI治疗。治疗3个月后治疗组总有效率明显优于对照组，表明蒙西医疗法可减短肾病综合征患者使用激素的疗程、减少激素的各种不良反应。李翠英等[28]通过临床研究表明，予格喜古纳-3汤灌肠、腑灵I号及萨丽嘎日迪口服等蒙药方治疗肾病综合征，可明显降低尿蛋白、血肌酐、血尿素氮、血胆固醇、血浆白蛋白等指标，疗效显著。敖淑云[29] 在西医治疗基础上，按蒙医学予肾病加味诃子散、17味肾热宝风丸、味豆蔻丸、补益还阳丸等方辨证施治，随症加以5味清浊散、25味唐钦饮等，结果表明蒙西医结合治疗能提高临床疗效、缩短疗程，在减轻激素的不良反应、防止复发方面均有明显效果。

2.5 糖尿病腎病糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN），是指机体内长期高血糖环境导致肾小球硬化的疾病，为糖尿病特有的肾脏并发症，是引起终末期肾病的主要原因之一[30]。本病归属于蒙医学“希京病”范畴。刘金山[31]根据临床表现予蒙药益肾十七味丸、古日古木-13、乌兰-13等辨证治疗糖尿病肾病，结果显示蒙药能增加患者肾脏血液循环，明显改善肾脏相关指标及肾功能，疗效确切。阿拉腾陶布其等[32]在糖尿病基础治疗（饮食、运动及药物疗法）的基础上应用蒙药黄芪-10味散治疗早期糖尿病肾病，研究表明蒙药黄芪-10味散治疗糖尿病肾病具有良好的临床疗效，能延缓糖尿病肾病的进展。刘萨仁等[9]采用蒙药协日嘎-4味汤+萨丽嘎日迪配合西医降糖药（瑞格列奈片+盐酸二甲双胍缓释片）治疗早期糖尿病肾病，临床观察发现协日嘎-4味汤+萨丽嘎日迪能明显减少尿微量白蛋白，可有效干预早期糖尿病肾病进展，对控制病情的进展有积极作用。

2.6 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原因导致慢性肾脏病进行性、不可逆性的肾功能损害而以一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合[33]，蒙医认为CFR属于“哈崩病”、“肾隐热症”范畴。张巴根那[34]根据蒙医辨证分型予“布格仁哈伦-1号”加减治疗40例慢性肾功能不全患者，治疗总有效率85%，提示“布格仁哈伦-1号”可用于防治漫性肾功能衰竭。包玉华等[35]辨证应用蒙药治疗62例慢性肾功能不全患者，根据不同临床表现辨证予苏格木勒-10、那仁满都拉-11、布格仁阿如拉-10、萨丽嘎日迪等方为主，随症以沙日嘎-4汤、色玛-3汤治疗，结果取得良好的效果。李艳萍[36]在常规西医基础治疗上采用蒙药华凤益肾丸加减灌肠疗法治疗慢性肾功能衰竭患者，治疗总有效率为 77.28%，提示蒙药华凤益肾丸能明显降低慢性肾衰患者的尿素氮、肌酐等指标，对改善临床症状具有良好的疗效。董根柱[37]应用蒙药肾康灵治疗90例慢性肾衰竭患者，根据不同病情阶段调整用药，结果肾康灵能明显改善患者临床表现、肾功能相关指标，治疗慢性肾衰效果明显。

3 实验研究

在开展蒙药治疗慢性肾脏病临床研究的同时，一些学者也展开了相关机制的研究。王秀兰等[38]选用协日嘎-4味汤、苏格木勒-10、那仁满都拉等三种蒙药方，采用一日多方与一日单方形式治疗肾损伤大鼠模型，实验研究发现一日多方组及一日单方组均能不同程度改善肾组织病变，但以一日多方组更能明显缓解肾近曲小管病变，减轻肾间质血管充血，明显缓解远曲小管病变缓解，对肾功能保护作用更为显著。马月宏等[39]研究蒙药章古-3汤对治疗腺嘌呤诱导大鼠CRF的作用机制，结果表明章古-3汤不仅能降低大鼠血肌酐、尿素氮等肾脏相关指标，还能明显地抑制肾组织中的促进纤维化因子（TGF-β1）的表达，有效保护肾功能。娜日苏等[40]研究蒙药方萨丽嘎日迪对糖尿病大鼠肾功能异常的防治机制，结果表明萨丽嘎日迪通过减轻炎症反应、降低肌酐清除率等方面来减轻链脲佐菌素所致糖尿病大鼠早期肾损伤，从而达到保护肾功能的作用。金亮[41]通过研究表明蒙药那仁满都拉能明显改善实验性肾损伤大鼠尿蛋白及潜血指标，延长小鼠缺氧环境下的存时间。

4 结语

综上所述，目前蒙医逐渐被广泛用于肾脏病的治疗，相关临床研究多集中于肾病综合征、慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾衰等临床常见病种，均能取得肯定疗效，且对于蒙医药的相关作用机制亦进行初步探索。肾脏疾病病因病机复杂多变，且在慢性肾脏病发展的过不同阶段，辨证分型亦不相同，需根据不同临床表现予以蒙医辨证施治。虽然蒙医药具有毒副作用小、用药安全、临床疗效显著等优势，然而蒙医药临床上对蒙药药理成分分析、药效作用机制研究及蒙医药的推广度仍不足，需在今后的相关研究中，应开展多中心、大样本的临床研究及实验研究，使蒙药及蒙药方对治疗肾脏病更具有针对性及靶向性，为蒙医治疗慢性肾脏疾病提供科学依据。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]Ene-Iordache B， Perico N， Bikbov B， et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world （ISN-KDDC）：a cross-sectional study[J].Lancet Glob Health，2016，4（5）：e307-319.

[3]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：575

[4]策司·桑杰嘉措.兰塔布[M].北京：民族出版社，1987：320.

[5]白清云.中国医学百科全书·蒙医学[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1986：7，79-81，270-271.

[6]那仁满都拉.浅谈蒙医治疗肾病[J].中国民族医药杂志，2012，18（3）：14-15.

[7]张巴根那.蒙中药治疗慢性肾炎疗效观察[J].中国民族医药杂志，2005（2）：14.

[8]色音其木格.蒙西医结合治疗慢性肾功能衰竭[J].中国民族医药杂志，2007（4）：23.

[9]刘萨仁，张春花，吴国华.蒙药萨丽嘎日迪+协日嘎-4味汤对早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2013，8（19）16：294-296.

[10]高卉，张树峰，张德蕴.中医药治疗慢性肾小球肾炎研究进展[J].中国临床医生，2012，40（4）：30-32.

[11]乌吉木.蒙西医结合治疗慢性肾小球肾炎20例临床观察[J].中国民族医药杂志，2015，21（8）：37-38.

[12]宝音朝格图，王丽君.蒙西医结合治疗慢性肾炎疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（3）：9.

[13]梁斯琴.蒙医辨证治疗慢性肾小球肾炎的护理[J].北方药学，2015，12（4）：192-193.

[14]道日娜.蒙西医结合治疗慢性肾小球肾炎50例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（20）：180-181.

[15]谢鹏，张高福.过敏性紫癜性肾炎发病机制与预后研究进展[J].现代医藥卫生，2015，31（17）：2615-2618.

[16]章建娜，吕吟秋，许菲菲，等.成人与儿童紫癜性肾炎的临床病理特点及预后分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（1）：33-35.

[17]Narchi H. Risk of long term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch-Schonlein purpura with normal or minimal urinary findings： a systematic review[J].Arch Dis Child，2005，90（9）：916-920.

[18]Stewart M， Savage JM， Bell B， et al. Long term renal prognosis of Henoch-Schonlein purpura in an unselected childhood population[J]. Eur J Pediatr， 1988， 147（2）：113-115.

[19]哈申高娃.蒙药治疗过敏性紫癜肾炎临床疗效观察[J].中国民族医药杂志，2012，18（4）：19-21.

[20]曹林娟，乌兰图雅，王玉红，等.蒙药治疗紫癜性肾炎20例临床疗效观察[J].中国民族医药杂志，2014，20（5）：8-9.

[21]付金莲，石岚，关宝柱，等.蒙医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎36例[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2010，25（3）：321-322.

[22]李延昭.中医治疗50例慢性肾盂肾炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（36）：162-163.

[23]策·苏荣扎布.蒙古学百科全书（医学）[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2012：191.

[24]包海霞.蒙药治疗84例慢性肾盂肾炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（96）：227.

[25]都日拉.蒙药治疗慢性肾盂肾炎的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（83）：181.

[26]李小庭，黄国东，谢晓萍，等.中药辅助治疗肾病综合征的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（3）：269-271.

[27]马秀兰.蒙西医结合治疗肾病综合征[J].中国民族医药杂志，2007（4）：23-24.

[28]李翠英，金鑫，杨惠萍，等.蒙药治疗肾病综合征临床分析[J].中国民族民间医药，1999（5）：255-256.

[29]敖淑云.蒙西医结合治疗小儿肾病综合征疗效分析[J].中国民族医药杂志，2005（5）：15.

[30]Finne P， Reunanen A，Stenman S，etal.Incidence of end-stagerenal disease in patients with type 1 diabetes[J].JAMA，2005，29（14）：1782.