中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻39例临床观察

张敏珍

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床疗效。方法：选取小儿抗生素相关性腹泻患儿78例，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照組采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上予健脾补肾固摄汤治疗，对两组腹泻频率、腹泻持续时间及疗效进行比较。结果： 观察组腹泻频率及持续时间均明显少于对照组，治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 中西医结合治疗可有效减轻小儿抗生素相关性腹泻，腹泻症状减轻缩短腹泻持续时间，提高治疗效果。

【关键词】 抗生素相关性腹泻；小儿；健脾补肾固摄汤

【中图分类号】R725.8 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）15-0106-03

Abstract：Objective to investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on antibiotic-associated diarrhea in children. Methods Seventy-eight children were divided Yandomly into control group and observation group. The control group was treated with routine western medicine， the observation group was treated with Jianpi Bushen Gushi decoction on the basis of the control group， the frequency of diarrhea， the duration of diarrhea and the curative effect were compared between the two groups. Results The frequency and duration of diarrhea in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the total effective rate was higher （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment. It can effectively reduce the abdomen of children with antibiotic-associated diarrhea， shorten the duration of diarrhea and improve the therapeutic effect.

Keywords：Aantibiotic-related Diarrhea；Children；Jianpi Bushen Decoction

小儿抗生素相关性腹泻是一种常见儿科疾病，其发生机理为抗菌药物使用后造成肠道菌群失调，表现为大便次数增多及大便性状改变，严重将引起酸碱平衡、电解质平衡紊乱，甚至诱发休克等，对患儿生长发育及生命造成严重影响[1]。微生态制剂调节及对症治疗是西医治疗的主要方法，可在一定程度上改善患儿病情，但仍有大部分患儿出现病情迁延，对患儿健康造成影响[2]。中医学认为腹泻一病，病位在脾，本为肾，而健脾补肾固摄汤有健脾利湿、补肾固涩之效，可获得较好的效果[3]。基于此，本研究对我院78例小儿抗生素性腹泻患儿展开研究，探讨中西医结合治疗小儿抗生素相关性腹泻的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年12月在我院就诊的小儿抗生素相关性腹泻患儿78例纳入研究，随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组中男24例，女15例；年龄6～45个月，平均年龄（19.65±9.98）个月；病程2～9d，平均（5.41±1.93）d；腹泻严重程度：轻中度34例，重度5例。观察组中男23例，女16例；年龄7～46个月，平均年龄（19.67±9.97）个月；病程2～10d，平均（5.43±1.95）d；腹泻严重程度：轻中度33例，重度6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选者均签署知情同意书，且本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①使用抗生素48h后有腹泻发生，持续时间超过2d者；②大便频率不低于3次/24h，且为水样或蛋花汤样者；③根据《儿科学》[4]制定中医辨证中脾虚型腹泻标准：大便呈水样稀薄，反复发作，腹泻时间长，食后即泻，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡，苔白，脉象细弱。

1.2.2 排除标准 ①使用抗生素前出现腹泻者；②先天性心脏病、肿瘤、营养不良及中度以上贫血等其他严重疾病者；③感染性腹泻者；④其他感染性疾病伴有腹泻症状者。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗，口服蒙脱石散（山东宏济堂制药集团股份有限公司，国药准字H20093638），双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004），均1g/次，3次/d，静脉补液、纠正水电解质紊乱处理脱水严重情况，口服补液处理脱水较轻情况。

观察组在对照组基础上予健脾补肾固摄汤治疗，组方为金樱子、薏苡仁各10g，杜仲、建曲、车前子、诃子、甘草、白术、茯苓及党参各9g，泽泻、补骨脂各6g。加减治疗：湿邪不甚者加车前子12g或泽泻6g；喉中痰鸣者加法半夏9g；呕吐者加旋覆花10g；口渴者加乌梅6g；久泻脱肛者加升麻10g、黄芪9g；中阳虚、腹痛绵绵者加肉豆蔻6g；腹胀、大便夹有不消化食物者加莱菔子10g、炒山楂15g；久泻不止、形寒怕冷者加干姜6g、制附子10g；大便黏腻、气味臭秽者加黄连10g；大便稀溏、神萎面黄者加山药9g；大便夹有泡沫者加防风6g。由四川新药股份有限公司配制中药散颗粒，开水溶，温服。年龄<1岁者1/2剂/d；1～3岁者2/3剂/d；年龄≥4岁者1剂/d，分早晚两次服用。两组均治疗7d。

1.4 观察指标及疗效判定 ①腹泻频率及持续时间：记录治疗期间两组腹泻次数，计算其腹泻频率；并统计腹泻持续时间。②疗效标准：根据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[5]制定。治疗72h后，腹泻频率<2次/d，全身症状消失，大便外观正常为显效；治疗72h，大便次数及性质明显改善，全身症状改善，水分减少为好转；治疗72h，全身症状、大便性质、次数均无明显变化为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻频率及持续时间 与对照组比较，观察组腹泻频率及持续时间均明显较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效 与对照组对比，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

抗生素破坏肠道正常菌群是目前西医认为该病发生的主要原因，将损害肠黏膜，但因个体差异性常规微生态制剂和肠黏膜保护剂治疗仍存在局限性[6]。在中医学中，腹泻属于“泄泻”范畴，且多认为虚证是抗生素相关性腹泻发生的主要原因，《景岳全书·泄泻》中“泄泻之本，无不由于脾胃”，故认为脾虚为其发生的重点，而在生理上，人体中各个脏腑相互影响和作用，且肾为先天之本，脾胃为后天之本。因此，脾为泄泻之病位，而其本在肾，本着“治病求本”的原则，临床治疗应以健脾利湿、补肾固涩为主[7]。

脾虚将助长湿邪侵袭，加之脾虚时将产生消化吸收障碍，破坏机体各脏器间的平衡，造成腸道菌群失调，加重脾虚，形成恶性循环，加重病情发展[8]。本研究中，观察组腹泻频率及持续时间均明显低于对照组，治疗总有效率较高，证实健脾补肾固摄汤改善患儿腹泻症状，提高治疗效果。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是一种常见微生态制剂，可快速恢复肠道正常菌群平衡，促进内毒素聚集减少，对肠腔内PH值进行调节，发挥抗微生物及抗毒素的效果[9]。而健脾补肾固摄汤中杜仲有补肝肾、强筋骨之效；补骨脂有补肾助阳、温脾止泻之效，与杜仲联合使用可顾护肾虚之本及脾虚之标，增强机体免疫力；诃子、金樱子具有涩肠止泻之效；党参、茯苓、白术有健脾益气之效[10]。薏苡仁、车前子、泽泻有利湿健脾之效；建曲行消食化滞、发散风寒之效，可治脾虚夹积之证；甘草有补脾益气、调和药性之效。诸药合用共奏健脾益气、渗湿止泻、补肾固涩之效。与常规西药联合使用可做到标本兼治，进而有效改善患儿病情，提高治疗效果。

综上所述，小儿抗生素相关性腹泻患儿接受中西医结合治疗效果显著，可有效改善患儿腹泻症状，提高治疗效果。

参考文献

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