中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证60例临床观察

贺建涛

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效。方法：选取120例冠心病患者，随机分为对照组和观察组各60例。对照组进行常规西药治疗，观察组在西药治疗的基础上加服生脉散合血府逐瘀汤治疗。观察两组心绞痛及心电图改善情况、中医证候疗效和硝酸甘油用量。结果：对照组的心绞痛疗效总有效率为58.3%、中医证候疗效总有效率为68.3%、心电图改善总有效率为65.0%；观察组心绞痛疗效总有效率为76.7%，中医证候疗效总有效率为88.3%，心电图改善情况总有效率为83.3%，观察组各指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组硝酸甘油用量低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证，可明显患者改善心絞痛症状、心电图疗效，降低硝酸甘油的服用量，值得临床推广使用。

【关键词】 冠心病；气阴两虚血瘀证；生脉散合血府逐瘀汤

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0095-03

心绞痛是冠心病的典型症状，是心肌的短暂缺血发作表现，发作时需尽快治疗，以防止心肌缺血的进一步加重[1]。临床上常用于治疗心绞痛的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物，目前可供选用的西药是硝酸甘油或硝酸异山梨酯[2]。即使冠心病患者病情趋于稳定后，也还需继续服用药物来改善预后，如：抗血小板药、扩血管药、降脂药等，以消除心肌缺血，减少心绞痛发作频率，预防心梗或死亡[3]。然而，给予西药治疗后，如气促、心悸、胸痛或乏力等症状，仍严重影响患者的健康。笔者观察中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年11月该院心内科收治的120例冠心病患者，所有患者均知情并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组男性34例，女26例，年龄46～73岁，平均年龄为（57.9±5.2）岁，病程9个月至10年，平均病程为（5.1±1.6）年；观察组男性35例，女25例，年龄47～72岁，平均年龄为（58.3±5.8）岁，病程6个月至9年，平均病程为（4.3±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]冠心病的诊断标准；②依据《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断为冠心病气阴两虚血瘀证。

排除标准：①有高血压危象者；②急性心肌梗死者；③心绞痛致休克、心衰急性发作期者；④恶性心律失常者；⑤有感染性和非感染性炎症者；⑥对该研究所用药物有超敏反应者。

1.2 治疗方法 对照组实施常规西医治疗，具体如下：阿司匹林肠溶片（100 mg/片，拜耳医药公司，国药准字J20130078），0.1 g/次口服，1 次/d；阿托伐他汀钙片（10 mg/片，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），每晚1次，10 mg/次口服；单硝酸异山梨酯胶囊（10 mg/粒，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10970104），1 次/d，20 mg/次口服；心绞痛发作含服硝酸甘油片（0.5mg/片，哈药集团制药，国药准字H23021574）；心功能差的患者，根据其自身情况加服地高辛（0.25 mg/片，赛诺菲（杭州）制药公司，国药准字H33021738），1片/d；心率偏快的患者，根据其自身心率情况，给予酒石酸美托乐尔（25 mg/片，阿斯利康制药公司，国药准字H32025391），治疗4周。

观察组在对照组用药基础上加服生脉散合血府逐瘀汤，药用：柴胡10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，川芎10 g，生地黄15 g，白参15 g，当归30 g，红花8 g，五味子6 g，川牛膝15 g，甘草6 g，麦冬15 g。1 剂/d， 水煎取200 mL，早晚两次服用，治疗4 周。

1.3 观察指标 ①心绞痛改善情况。心绞痛疗效评定标准：显效：患者心绞痛症状基本消失，相关检查指标都恢复正常；有效：患者心绞痛症状减轻，发作频率也减少，心绞痛发作间歇期延长，相关检查指标有所改善；无效：症状和相关检查指标均无改善，甚至病情加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②心电图改善情况。心电图疗效评定标准：显效：休息时，患者心电图恢复至正常；有效：患者心电图S-T段下降，治疗后回升>0.05 mV或者T波由平坦变为直立；无效：患者休息时心电图未改善或改善未达到有效标准[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

③中医证候疗效比较。中医证候疗效评定标准：显效：患者的体征和临床症状均显著改善；有效：患者的体征和临床症状均有一定改善；无效：患者的体征和临床症状均无明显改善，甚至病情加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

④硝酸甘油用量。

1.4 统计方法 应用统计学软件SPSS 20.0对该研究的所有数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验；计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较 治疗后，对照组总有效率68.3%明显低于观察组总有效率为88.3%，两组中医证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心电图改善情况比较 对照组总有效率65.0%显著高于观察组总有效率83.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后硝酸甘油用量比较 对照组治疗前硝酸甘油用量为（11.27±7.39）片/周，观察组治疗前硝酸甘油用量为（11.61±7.45）片/周，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组硝酸甘油用量为（9.91±3.52）片/周，观察组硝酸甘油用量为（7.65±3.20）片/周，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组心绞痛疗效比较 治疗后，对照组总有效率为58.3%，观察组总有效率为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病主要是由于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在冠状动脉血管内壁沉积，导致动脉粥样硬化斑块，斑块堵塞冠状动脉血管腔，导致心肌缺血、缺氧，最终引起心慌气短、心绞痛、胸闷、乏力等一系列临床症状[8]。冠心病在中医辨证中属于“胸痹”、“真心痛”等范畴。胸痹、真心痛在《内经》中均有记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，与现代临床医学中的心绞痛、急性心肌梗死症状相一致[9]。冠心病在中医辨证中有气阴两虚证和心脉瘀阻证。心气不足、血不养心多为气虚血弱或气阴两虚发展而来。心气不足主要表现为常易汗出，血不养心是因为心脉失于濡养，而出现心悸、心痛、气短乏力等症状[10]。

冠心病的治疗主要是以药物治疗为主。相比于手术治疗，药物治疗费用较低、不良反应较少、疗效也较明显[11]。常规服用的药物有抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、氯吡咯雷片）、调脂药（如他汀类药物）、扩血管药（如硝酸酯类药物）、其他基础药物治疗（降压、降糖）等；抗血小板药物是冠心病最常用的药物之一，其对预防心肌梗死和心血管死亡的发生至关重要[12]；扩血管药可扩张冠状动脉和周围血管；高血压、高血脂和糖尿病为冠心病的重要危险因素，积极服药控制危险因素可降低冠心病的风险[13]。有临床研究[14-15]表明，运用益气养阴、活血通络的方法治疗冠心病疗效显著，可以明显改善冠心病患者的心絞痛次数和心电图的疗效。生脉散合血府逐瘀汤方剂中白参补气生津、宁神益智；麦冬、五味子养阴生津；桃仁、红花、川芎活血祛瘀、通行血脉；桔梗理气活血；枳壳理气宽中、行滞消胀；当归、赤芍养血活血；川牛膝祛瘀通脉、引血下行；生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；柴胡理气宽胸，气行血亦行；车前子、冬瓜皮活血利水。

研究结果显示，观察组心绞痛疗效总有效率、中医证候疗效总有效率、心电图改善情况总有效率、硝酸甘油服用量均优于对照组（P<0.05）。 综上所述，中西医结合治疗冠心病气阴两虚血瘀证，可明显改善患者心绞痛症状、心电图疗效，且降低硝酸甘油的服用量，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-03-01 编辑：程鹏飞）