中西医结合治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

李华峥　胡庆兵　李敏　刘建雄

【摘 要】 目的：观察参附注射液与刺五加注射液治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床疗效。方法：随机将344例MODS患者分为对照组（n=104）、研究一组（n=120）与研究二组（n=120）。对照组予单纯西医治疗，在对照组基础上研究一组患者加用参附注射液，研究二组患者加用刺五加注射液，连续治疗2周。比较三组的临床疗效、APACHEII评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率。结果：治疗后，研究一组与研究二组的临床疗效、APACHEII评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率的比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究一组与研究二组的总有效率均明显高于对照组（P<0.05），APACHEII评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：参附注射液与刺五加注射液均能够明显改善MODS患者的健康状态，有效降低血清IL-6与TNF-α水平及死亡率，缩短ICU时间，临床疗效明显。

【关键词】 多器官功能障碍综合征；参附注射液；刺五加注射液

【中图分类号】442.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0109-03

多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指在急性疾病过程中同时出现或者序贯继发两个及以上的重要器官功能障碍或者衰竭。MODS是临床常见病和多发病，以老年患者居多，病死率在70%～100%，是老年患者死亡的主要原因之一[1，2]。随着社会老龄化的进展，深入开展对MODS的防治研究是非常有意义的。现代医学已经对MODS有了比较深入的研究，但是临床疗效一般。中医药在治疗临床危急重症方面具有独特的效果[3]，但目前中医药防治MODS的研究尚处于初始阶段[4]。笔者选取344例MODS患者，观察参附注射液与刺五加注射液治疗MODS患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年8月至2016年8月我院收治的344例MODS患者为研究对象，男性患者200例，女性患者144例，年龄45～82岁，平均年龄（68.21±11.09）岁，病程11～22d，平均病程（16.19±2.55）d。所有患者均符合MODS诊断标准[5]，按照随机数字法将344例MODS患者分为对照组、研究一组与研究二组。对照组104例，男性72例，女性32例，平均年龄（67.87±10.65）岁，病程12～20d，平均病程（15.33±2.47）d；研究一组120例，男性68例，女性52例，平均年龄（68.14±10.31）岁，病程14～21d，平均病程（16.83±2.61）d；研究二组120例，男性60例，女性60例，平均年龄（68.20±11.08）岁，病程11～21d，平均病程（16.48±2.50）d。三组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：发生不可逆器官衰竭的患者；中医辨证属于热毒内旺及阴虚火炽的患者。本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予单纯西医治疗：积极控制原发疾病，强化功能不全器官的保护及支持治疗，维持电解质及酸碱平衡，营养支持及控制血糖水平，合理使用抗菌药物控制肺部感染等继发性感染：利奈唑胺注射液（辉瑞制药有限公司，国药准字H20090516，300mL∶600mg /袋），600 mg/12h。在对照组基础上研究一组加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116，100mL/瓶），100mL/次，以5%葡萄糖注射液为溶媒稀释后静脉滴注（血糖高者可改用250mL的0.9%NS），每日1次。研究二组加用刺五加注射液（黑龍江金九药业股份有限公司，国药准字Z23020808，250mL/瓶，含总黄酮500mg/瓶），250mL/次，每日1次。所有患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定 疗效判定[5]：显效：症状基本消失，功能不全器官基本恢复正常；有效：症状明显好转，功能不全器官的个数减少或者有衰竭期转为衰竭前期；无效：症状无改善，功能不全器官无变化或者恶化，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

以急性生理与慢性健康（APACHEII）评分[6]评估MODS患者的生理健康状态，APACHEII评分越高表示生理健康状态越差；采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

比较治疗前及治疗后三组患者的APACHEII评分、血清IL-6与TNF-α水平、ICU时间以及死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效的比较 研究一组显效84例，有效20例，总有效率为86.67%（104/120）；研究二组显效88例，有效12例，总有效率为83.33%（100/120）；两组的显效率与总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而研究一组与研究二组的显效率与总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组APACHEII评分的比较 治疗前，三组的APACHEII评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组的APACHEII评分相对于治疗前明显降低（P<0.05），研究一组与研究二组的APACHEII评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究一组与研究二组的APACHEII评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 三组血清IL-6与TNF-α水平的比较 治疗前，三组的血清IL-6與TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组的血清IL-6与TNF-α水平相对于治疗前明显降低（P<0.05），研究一组与研究二组的血清IL-6与TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05），研究一组与研究二组的血清IL-6与TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 三组ICU时间的比较 研究一组与研究二组的ICU时间明显短于对照组（P<0.05），研究一组与研究二组的ICU时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究一组与研究二组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），均明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来有关MODS的研究已成为现代医学研究的热点之一。MODS确切的发病机制尚不明确，现在大多数学者认为MODS的发生发展多与炎症反应、免疫功能紊乱低下、肺部启动机制等有关[7-8]。MODS一旦发生，在临床上其治疗比较困难。目前MODS的临床治疗方法主要以功能不全器官的保护与支持为主，尚缺乏特别有效的治疗措施，临床强调对诱发因素的排除及预防。MODS的首发功能不全器官以肺为主，所以积极治疗急性肺损伤、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征以及呼吸衰竭对MODS防治具有实际的重要意义[9]。

中医没有与MODS较一致的病名记载，但根据其临床表现，可参考中医“喘促”、“虚劳”、“关格”来进行施治。近年来，中医多称MODS为“脏衰证”，并对其病机和辨证论治作了较为深入的探讨，认为MODS病因机制主要是外邪侵袭，或素体己虚，又复受外邪，以致气机不畅、气滞血瘀、疏泄失职、气血逆乱、阴阳离决，表现为毒热内郁、气机阻滞、里实热证，治疗多采用清热解毒、疏肝理气、补虚扶正之品[10-12]。参附注射液由红参、附片（黑顺片）组成，红参具有补元气、补脾肺、生津安神的作用，附片具有回阳救逆、温补脾肾的作用；刺五加注射液由刺五加制成，具有补中益精、坚筋骨、强志意的功效。文献[13-14]结合西医对机制的探讨，从临床及实验角度分析参附注射液、刺五加注射液具有抗感染、改善胃肠功能、改善微循环障碍、增强机体免疫力、扼制第二次打击、截断危重症发展的共同通道等作用，从而在MODS的治疗中起到较好的疗效。

研究结果显示：研究一组、研究二组的临床疗效均明显高于对照组，APACHEII评分、IL-6水平、TNF-α水平、ICU时间以及死亡率均明显低于对照组（P<0.05），说明在单纯西医药对症支持治疗的基础上加用参附注射液或刺五加注射液，可以明显改善MODS患者体内的细胞炎症因子水平，从而减轻患者的炎症状况，进而改善预后，缩短ICU时间，有效降低其死亡率，起到很好的临床治疗作用，但是具体是在MODS的哪个环节起作用，还需要进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-27 编辑：程鹏飞）