针刺结合康复治疗在脊髓损伤55例中的应用

楚彩云

【摘 要】 目的：观察针刺结合康复治疗干预时机对脊髓损伤患者神经功能的影响。方法：选取脊髓损伤患者110例，随机分为对照组与研究组各55例。所有患者均实施针刺结合康复治疗，但治疗时间不同，比较两组治疗前后神经功能变化及并发症发生情况。结果：研究组较对照组的并发症少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组Sunnybrook评分、功能独立性评分、改良Bathel指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组Sunnybrook评分高于对照组，功能独立性评分高于对照组，改良Bathel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脊髓损伤患者进行早期针刺结合康复治疗，神经功能改善效果更为理想，且能减少并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】 脊髓损伤；针刺；康复治疗；神经功能

【中图分类号】R744 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）02-0129-03

脊髓损伤在临床上较为常见，是一种多发严重致残性损伤。脊髓损伤患者脊神经细胞损伤无法再生，康复难度较大，致残率高，会给其正常感觉功能、运动功能和生活质量带来严重影响，引起人们的高度关注[1]。临床上多采用康复治疗手段进行干预，该方法属于尝试性治疗，在脊髓损伤后期干预中发挥着重要的作用[2]。近年来，中医在脊髓损伤治疗中进行了大量研究。中医学认为，脊髓损伤归属于“痿证”、“腰痛”等范畴，主要由外伤瘀血引发。而中医针刺能改善局部组织血液循环，有利于促使患者神经功能尽快恢复[3]。在脊髓损伤患者治疗中，越早进行针刺和康复治疗，患者神经功能恢复效果越理想[4]。笔者为观察针刺结合康复治疗不同干预时机对神经功能恢复效果的影响，选取110例脊髓损伤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月至2017年1月本院收治的脊髓损伤患者，共110例。患者及家属均知情同意，并自愿签署知情同意书。所有患者均实施针刺结合康复治疗，随机分为对照组与研究组各55例。对照组男36例，女19例；年龄62～77岁，平均（67.85±2.49）岁，病程3～40d，平均病程（17.10±2.48）d；致伤原因：24例为车祸伤，18例为重物砸伤，13例为高空坠落伤；损伤部位：23例为腰骶髓损伤，18例为颈髓段损伤，14例为胸髓段损伤。研究组，男34例，女21例；年龄61～78岁，平均（67.95±2.58）岁，病程3～40 d，平均病程（17.05±2.51）d；致伤原因：25例为车祸伤，16例为重物砸伤，14例为高空坠落伤；损伤部位：24例为腰骶髓损伤，16例为颈髓段损伤，15例为胸髓段损伤。两组年龄、性别、致病原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合脊髓损伤诊断标准[5]，经CT、X线等检查确诊者；②临床表现出肢体自发性疼痛、损伤阶段不同程度感觉障碍等；③意识清除，语言、智力、认知功能正常，具有一定理解和沟通能力。

1.3 排除标准 ①合并严重肝肾功能不全者；②合并心功能障碍者；③合并造血系统疾病者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤合并内分泌系统疾病者。

1.4 方法

1.4.1 针刺 研究组脊髓损伤术后即行针刺，对照组术后2个月开始。针刺方法：取穴大椎穴、腰俞穴、灵台穴等受损脊髓段上、下端督脉经穴。针对合并下肢偏瘫者，添加太冲穴、脾关穴、太溪穴、足三里穴、三阴交穴等，每次选9个左右穴位。以毫针（江苏东方针灸器械厂生产）28号（0.38 mm）、29号（0.34 mm）、30号（0.32 mm）穿刺，采用提插捻转补泻手法，留针30 min，1次/d，1个疗程为10次，2个疗程之间间隔4 d。两组均持续治疗6个疗程。

1.4.2 康复治疗 研究组开始时间为脊髓损伤2周内，对照组开始时间为脊髓损伤2个月后。康复治疗方法：①呼吸功能训练：针对颈段损伤者，指导其进行腹式呼吸训练，针对胸腰段损伤者，指导其进行胸式呼吸训练。②关节活动度训练：按照患者具体情况，指导其进行被动或主动关节训练，注意训练过程中确保脊柱处于稳定状态。③体位训练：卧床时，指导患者进行体位变换训练，包括翻身、坐起等。④功能恢复期训练：在患者身体机能恢复期，指导其以主动渐进性抗阻法进行训练，包括肌力、平衡协调、步行、操作轮椅等。⑤具体作业疗法：指导患者独立完成穿衣、吃饭、个人卫生等作业，以促使神经功能尽快恢复。两组康复治疗时间均为7 d。

1.5 观察指标和评定标准[6-9] ①观察两组就诊时、治疗后Sunnybrook评分、功能独立性评分、改良Bathel指数变化。Sunnybrook评分包括运动功能及感觉功能，采用1～10分评分法，1分为完全丧失，10分为正常；功能独立性评分主要评估伤残者日常生活能力，包括18个测评项目，得分越高，情况越好；改良Bathel指数包括进食、洗澡、行为等10个项目，得分越高，情况越好；②观察两组并发症发生情况。

1.6 统计学方法 以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料用χ2检验；计量资料均用（x[TX-*3]±s）表示，进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组并发症发生情况比较 研究组无并发症。对照组出现2例肌肉萎缩，2例肌力减退，1例呼吸道感染，1例泌尿系感染，发生率为10.91%。研究组并发症明显较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组神经功能评分变化比较 治疗前，两组患者Sunnybrook评分、功能独立性评分、改良Bathel指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组Sunnybrook评分、功能独立性评分、改良Bathel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脊髓损伤是一种不可治愈性致残性损伤，主要是由外伤瘀血造成的，会导致不同程度感觉、运动功能损伤，且可能诱发病理反射、肌张力等异常[10]。通常情况下，机体出现脊髓损伤后，其脊神经细胞不可再生，往往需要经由轴突近端逐渐延伸到远端，从而逐渐恢复神经功能。而且，临床普遍认为，脊髓损伤患者有着较大的恢复潜力，发病后2～3周内进行早期科学治疗和干预，能促使机体残存功能最大限度恢复，可改善预后[11-12]。

康复治疗是临床上常用的治疗脊髓损伤的方法，且类型多样，包括呼吸功能训练、关节活动度训练、床上体位训练、功能恢复期训练、具体作业训练等。评定脊髓损伤患者体质及病情后，对其实施针对性康复锻炼，能促使自主排尿功能恢复，且能防止出现呼吸系统、泌尿系统感染，能降低关节挛缩、肌肉萎缩、关节强直等并发症发生风险[13]。

中医针刺在脊髓损伤患者治疗中的应用，能促使其受损神经再生，且能对脊髓的微循环进行改善，有效调节膀胱功能。在脊髓损伤手术后立即进行早期针刺治疗，能经由对局部组织进行刺激，促使脊神经细胞轴突延伸，从而降低肌肉萎缩风险。本研究针刺所选穴位中，大椎穴第7颈椎棘突下凹陷中，手足三阳的阳热之气由此汇入本穴并与督脉的阳气上行头颈，经由针刺，能益气壮阳，寒则补之灸之，热则泻针出气；辅以腰俞穴、灵台穴等，能改善血液循环，提升免疫力。针对下肢偏瘫者，增加太冲穴、脾关穴、太溪穴、足三里穴、三阴交穴等穴位，能消肿止痛，活血化瘀。但若脊髓损伤患者针刺和康复治疗时间过晚，极易因长期卧床休息，导致临床表现出较严重肌肉萎缩、肌力减退等症状，部分甚至会伴发关节挛缩、压力性溃疡、骨质疏松、呼吸道感染等并发症，严重影响中医针刺及康复治疗效果。

本次研究中，在神经功能改善上，治疗后，研究组Sunnybrook评分、功能独立性评分、改良Bathel指数均高于对照组（P<0.05）。由此可知，在脊髓损伤治疗中，针刺与康复治疗时间越早，患者神经功能康复改善效果越理想。而在并发症上，研究组明显较对照组少。考虑与对照组接受针刺及康复治疗时间较晚，患者长期卧床，诱发较多并发症有关。

综上所述，脊髓损伤患者进行早期针刺结合康复治疗，神经功能改善效果更为理想，且能提高临床疗效，减少并发症的发生，值得临床推广。

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