中药熏蒸治疗儿童脓疱疮临床观察

2018-09-18胡晶晶曹毅吕嫔果陈鲜玉李彩东徐英永康市中医院浙江永康321300

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2018年4期

胡晶晶，曹毅，吕嫔果，陈鲜玉，李彩东，徐英（永康市中医院，浙江永康321300）

脓疱疮是一种由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起的表皮浅层细菌感染性疾病[1]，多发于2～5岁的儿童，起病急且传染快，严重者甚至可引发淋巴炎、急性肾炎等一系列并发症[2-3]。当前，临床上主要通过口服或外涂抗生素对其进行治疗，随着抗生素的滥用，病原菌的耐药性日益增加，常规的抗生素治疗已无法满足临床治疗需求。近年来，中药治疗在儿童期疾病中的应用日益广泛，但在儿童脓疱疮方面的疗效研究相对较少，本研究旨在通过分析中药熏蒸在儿童脓疱疮治疗中的疗效，为临床上儿童脓疱疮的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象选取2015年5月—2017年5月在我院诊断且符合纳入标准的150例儿童脓疱疮患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组、对照组和安慰剂组，每组各50例。治疗组：男27例，女 23 例，平均年龄（6.23±1.25）岁，疾病类型：大疱性脓疱疮24例，非大疱性脓疱疮26例；对照组：男 26例，女 24例，平均年龄（6.63±1.31）岁，疾病类型：大疱性脓疱疮22例，非大疱性脓疱疮28例；安慰剂组：男 25例，女 25例，平均年龄（6.05±1.19）岁，疾病类型：大疱性脓疱疮23例，非大疱性脓疱疮27例。发病部位：面部66例，臀部39例，四肢45例。3组患者在性别、年龄、病程、疾病类型、发病部位、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义，有可比性（P＞0.05），本研究通过医院医学伦理会论证并通过，所有患者家属均自愿参与且签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准 ①年龄3～14岁；②典型皮损表现为：红斑基础上薄壁的水疱、脓疱、周围红晕，有（或无）渗出，有蜜黄色痂皮；③体温正常，一般情况可；④单个皮损＜5 cm2，皮损总数＜10个，总面积＜30 cm2；⑤入选前未系统或局部外用抗感染药物，未同时用过糖皮质激素和其他免疫抑制剂，无免疫功能缺陷。

1.1.3 排除标准 ①对试验药物成分过敏者或无法进行熏蒸治疗者；②病情较重，伴有全身症状，需要系统抗感染药物治疗；③患有严重心、肝、肾功能损害及免疫功能缺陷者；④皮损总数＞10个，总面积＞30 cm2；⑤治疗前局部外用过或者系统使用过抗感染药物；⑥治疗中出现严重药物不良反应，必须及时停药，不宜继续试验者。

1.2 方法治疗组：熏蒸中药方：金银花20 g、赤芍20 g、蒲公英 20 g、苦参 40 g、紫草 20 g、黄柏 20 g、马齿苋40 g、甘草10 g。将上述中药水煎，取煎液1 000 mL，加入中药熏蒸仪中（杭州立鑫医疗器械有限公司LXZ-200C型），预热10min，时间设定20min，至有蒸汽均匀喷出。将病变部位置于距喷头约20～30 cm处，对患处熏蒸20 min，1次/d，部分年龄较小、依从性较差患者熏蒸时间缩短至10 min，2次/d。对照组：采用夫西地酸软膏（商品名：奥络，香港澳美制药厂，10 g，国药准字HC20140018）均匀外涂患处，2次/d；安慰剂组：采用凡士林软膏均匀外涂患处，2次/d。所有患者治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准[4]痊愈：皮损全部消退，瘙痒等症状完全消失；显效：60%以上的皮损消退，瘙痒等症状明显好转；好转：30%～59%的皮损消退，瘙痒等症状有所缓解；无效：皮损无明显消退且有新皮损出现，瘙痒等症状未见好转。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.3.2 安全性评价记录用药后用药处皮肤有无刺激现象及其他不良反应，不良反应的严重程度及与药物的关系，监测各组患者的体温、精神状况等变化，对出现的不良反应现象进行统计分析。

1.3.3 满意度评价自制满意度调查问卷对患者满意度进行评价，问卷共包括4个维度：治疗情况、护理情况、不良反应、舒适度，共50题，总分100分，＞80分为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学分析使用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验。计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者的临床疗效比较 3组治疗7 d后，治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为94.0%，安慰剂组总有效率为18.0%，治疗组与对照组疗效差异无统计学意义（P=0.763），治疗组、对照组总有效率优于安慰剂组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 3组患者的临床疗效比较例（%）

2.2 安全性评价 3组患者的体温，精神状况等治疗前后均无明显异常，治疗组患者出现瘙痒1例，对照组患者出现刺痛1例，瘙痒2例，安慰剂组患者出现刺痛4例，瘙痒4例，安慰剂组大部分家长反映药膏剂型油腻、沾染衣物明显且见效慢疗效差而觉不满意。

2.3 3组患者的满意度对比治疗组患者满意度与对照组患者满意度比较差异无统计学意义（P=0.443），治疗组、对照组患者满意度显著高于安慰剂组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

脓疱疮是一种常见的细菌性皮肤感染，中医又称“黄水疮”“滴脓疮”，其主要表现为水疱或脓庖，传染性极强[5-6]，临床上通常采用口服或外涂抗生素进行治疗。随着抗生素的滥用，各类病原菌的耐药性日益增强，耐药金葡菌的发生率呈较快增长趋势[7]。因此，寻找一种更为有效的治疗方法减少儿童脓疱疮患者耐药性具有重要的指导意义。

表2 3组患者的满意度对比例（%）

中医学认为，本病是因湿热之毒蕴于肌肤，或由于皮肤破损感染毒邪，郁蒸血分所致，且小儿皮肤娇嫩，汗多湿重，更易感受热毒而发病。故治疗以清热解毒、燥湿敛疮为主。研究发现中草药治疗脓胞疮是有效的[8]。本研究的中药熏蒸法中采用了自制的中药方，其中金银花、蒲公英清热凉血解毒，现代药理研究发现对金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌具有较强抑制作用；赤芍、紫草清热凉血止痛，对金黄色葡萄球菌有抑制作用，同时具有镇静、抗炎、解热作用；苦参、马齿苋、黄柏清热解毒除湿，均对多种真菌及微生物具有较强的抑制作用，且具有一定的抗炎、抗过敏、解热镇痛、抗溃疡作用；甘草调和诸药，既清热解毒，又有抗炎抗过敏的功效。可见此方具有抗感染、抗炎、抗过敏、镇静作用。中药熏蒸仪利用药物和水沸腾生成的温热的药物蒸汽直接作用于病灶，增强药物渗透力，促进中药成分的有效吸收[9]。本研究结果显示中药熏蒸法治疗儿童脓疱疮总有效率及患者满意度与夫西地酸组比较差异无统计学意义，中药熏蒸组和夫西地酸组治疗的总有效率及患者满意度均显著高于凡士林软膏外涂法（P＜0.05），但中药熏蒸法治疗的总有效率及患者满意度更高且无明显不良反应出现。提示中药熏蒸治疗儿童脓疱疮起效快，疗效确切，超过90%的轻型脓疱疮患儿在1周内得到有效控制与其他一些临床研究结果类似[10]，见图1～4。相比而言，本研究的治愈率与单纯使用外用抗生素软膏疗效相似，但减少抗生素的使用，克服耐药性缺陷，且中药熏蒸具有防止患儿皮肤干燥，减少渗液，快速控制感染，加速创面愈合的优点，治疗过程中未发现熏蒸后有明显不良反应，患儿家属对病情控制速度及疗效较为满意。在治疗过程中，笔者发现由于熏蒸时间较长，有些年龄较小儿童依从性较差，需要多次熏蒸。