游离腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损手术78例护理探讨

安晓红，李敏，关金凤

（大连医科大学附属第二医院口腔颌面外科，辽宁 大连 116023）

由于外伤或者肿瘤等相关原因，将下颌骨切除以后需要通过手术修复治疗，重新建立其完整性和连续性，进而使其功能得以有效恢复。目前，随着外科技术的日益发展，患者对自身生活质量的要求日益提高，游离腓骨肌皮瓣在修复口腔颌骨缺损当中的应用日益广泛[1]。因为腓骨属于致密的长管状骨，无法承重，能够通过部分长和专一的血供系统，血管解剖位置和行径较为恒定，同时具有穿支血管供应皮肤，尤其利于下颌骨缺损的功能性整复[2]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2017年1月在本院78例口腔肿瘤手术以后下颌骨缺损患者进行游离腓骨肌皮瓣修复术。随机分为两组，观察组男42例，女36例。年龄18～61岁，平均（40.2±5.1）岁；对照组男 43例，女 35例。年龄20～62岁，平均（41.5±6.2）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①术前准备：完善各项手术之前的相关检查工作，手术之前备皮，禁止饮食；做好患者的心理干预，增强手术之前访视工作，建立一个和谐的护患关系，消除患者的不良情绪，同时向患者介绍手术室环境和相关注意事项，加强患者战胜疾病的自信心，进而保持一个良好的心态迎接手术；②器械物品准备：选择面积相对比较大的手术间，配置两套器械敷料，保证其工作状态良好；③护士准备：由于肿瘤切除与肌皮瓣的制取在同一时间进行，因此需要配备两名器械护士分别给予供取和受区的手术配合，并且与主治医师进行良好的沟通与交流，明确了解以及熟悉手术步骤，便于手术过程当中能够有效配合手术治疗[3]。

1.2.2 术中配合 调节手术间内部温度为22～25℃，做好患者的保暖工作，采取变温毯，以免患者体温过低导致组织瓣血管收缩以及痉挛，进而引发血栓，对组织瓣的成活造成不良影响，对患者给予有效评估，对极易受到压迫部位重点进行皮肤保护，进而使发生压疮的几率明显降低。另外，在手术过程当中，一定要术中控制人数，有效防控手术感染的出现，与此同时，一定要按照无瘤原则给予各项操作，严格预防交叉感染熟悉，各种特殊手术器械的使用方法，明确了解主治医师的习惯，做到手术当中可以及时、准确的传递手术器械，使手术时间明显缩短，使移植肌皮瓣成活率明显提高，对腓骨肌皮瓣给予有效保管，但是切勿在空气当中暴露过久[4]。

1.2.3 术后护理 ①体位护理：手术以后头部一定要制动，平卧7 d，头部偏向一侧，以免血管蒂部扭曲以及张力过大，对皮瓣区域的正常血液供应造成较大的不良影响。头部两侧采取沙袋或者盐袋给予有效固定，头部制动过程当中避免头皮引发压疮[5]；②皮瓣观察：手术以后72小时当中每隔1小时观察1次，手术以后4～5天每隔2小时观察1次。密切观察皮瓣的颜色、温度、皮纹以及质地，皮瓣的正常颜色呈现淡粉色或者淡白色，皮瓣清晰，弹性良好，毛细血管充盈度良好，如果皮纹消失，皮瓣肿胀和较硬，则说明为血管危象，则要马上进行处理；③预防感染：手术以后，一定要做好患者的口腔护理，采取生理盐水棉球进行彻底清洗，一旦伴有口臭异味，则可以谨遵医嘱为患者交替冲洗口腔，每天3次；④无菌操作：手术以后，临床护理人员一定要在无菌环境下进行操作，对气管壁的刺激明显减少，定时进行清洗，消毒内套管采取无菌生理盐水纱布进行覆盖，及时将呼吸道分泌物给予彻底清理，以免引发坠积性肺炎。

1.3 观察指标 对比两组患者的护理工作满意度和并发症发生率[6]。

1.4 统计学方法 本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意度评分情况对比 观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对护理工作满意度评分情况对比（n）

2.2 两组患者的并发症情况对比 观察组患者的并发症发 生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症情况对比（n）

3 讨论

游离腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损，能够有效恢复患者口腔颌面部的外形和生理功能，可以使患者的生存质量明显提高，满足患者的心理需求。这种手术对外科医生的操作技术要求非常高，并且对护理配合的要求也比较高。手术之前巡回护士与器械护士应积极与主治医师进行良好的沟通与交流，明确了解手术环节，准备各种类型手术仪器和用物，同时明确掌握应用方式，尽量减少手术过程当中的出血，使手术时间明显缩短。除此之外，这种手术方法时间相对比较长，手术器械敷料应用较多，器械护理人员要密切关注各自器械车上物品的去向，特别是各种类型精细器械以及血管吻合针的数量[7]。

根据相关研究表明[8]，对游离腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损手术患者采取针对性的护理配合，可以取得显著的效果。目前，随着对恶性肿瘤复发诱因的研究，手术当中无瘤技术操作的原则已经引起相关人员的高度重视，洗手护士一定要密切监督主治医师的接触、切除恶性肿瘤以后要立即更换手套以及敷料等，以免瘤细胞的再一次种植。预防受到区域血液运行障碍对皮瓣存活非常重要。受区血管受阻，特别是静脉栓塞成为皮瓣失败的主要因素，导致静脉栓塞的因素具有静脉扭曲血肿或者负压引流受压[9]。另外，手术以后，护理人员要将患者转移到转运车的时候一定要对头部和颈部给予有效保护，头部应该给予制动，以免过度牵拉导致肌皮瓣张力过大，进而造成吻合的血管撕裂，并且有效防止各个引流导管脱出，同时对负压引流给予密切观察，所以，充分的术前准备、密切的术中配合以及精心的术后护理是保证临床手术成功的关键。本文结果显示，观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），与上述相关报道相一致[10]。

综上所述，对游离腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损手术患者采取针对性的护理配合，可以使手术成功率明显提高，同时美观性良好，在临床当中得以广泛应用。