艾灸大椎穴治疗玻璃体积血临床观察

王 栋

（山西中医学院附属医院，山西太原030024）

玻璃体积血是多种眼底疾病在病程中的共同表现，也是一种严重损害视力的疾病。多因内眼血管性疾患和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔以及全身性疾患引起。其积血长期不能吸收将引起机化、网脱从而导致患者视力下降［1］。西医对于玻璃体积血的治疗方式主要为药物止血活血和祛瘀生新、玻璃体切除术、术后配合玻璃体腔注射药物等，但经过长期观察发现均可能引起白内障、青光眼等并发症。与此相比，艾灸不良反应相对较小。艾灸是我国自古流传下来的一种医术，它对任何疾病都有着非常显著的效果，因此目前还是有大多数的患者在患病时会选择艾灸治疗。我们选取2016年1月-2017年1月我科收治的玻璃体积血患者22例，分别采用口服药物加针灸治疗和艾灸大椎穴进行治疗，比较两组患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年1月-2017年1月收治的22例玻璃体积血患者作为研究对象，其中男15例，女 7 例；年龄 26～62 岁，平均（38.24±8.64）岁。其中高度近视患者10例，视网膜静脉阻塞患者1例，糖尿病视网膜病变患者11例。随机分为两组，每组11例。两组患者均为单眼发病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组给予口服和血明目片（西安碑林药业）1.55 g/次，3 次/d，同时给予眼针（风池、睛明、太阳、攒竹、四白、大椎等穴）治疗。治疗组给予艾灸大椎穴（手持艾条点燃，距穴位3 cm～5 cm悬灸，或取3 mm厚生姜片，敷于穴位上，点燃艾条，隔姜悬灸，以患者感温热为度，每壮20 min，每天1壮，15 d为1个疗程）治疗，比较两组患者的治疗效果。

1.3 评价标准

根据《眼科全书》及《中医病证诊断疗效标准》中相关标准判定。治愈：B超检查玻璃体积血全部吸收；显效：积血基本或大部分被吸收，B超示玻璃体腔内异常团状，条索状影像明显减少；有效：积血少量吸收，B超示腔内异常团状、条索状影像有所减少；无效：整个眼底窥不入，B超示腔内异常团状、条索状影像无改善［2］。观察两组治疗15 d、1个月、3个月的视力和玻璃体积血改善情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

两组疗效比较，治疗组治愈率和总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.7，P＜0.01；χ2=15.8，P＜0.01）。结果见表 1。

表1 两组玻璃体积血患者疗效比较 ［例（%）］

2.2 两组治疗前后玻璃体积血改善情况比较

治疗前两组玻璃体积血情况比较差异无统计学意义，说明两组均衡性好，具有可比性。治疗15 d、1个月、3个月后与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善程度明显优于对照组（P＜0.05），说明治疗组玻璃体积血吸收较对照组快。结果见表2。

表2 两组治疗前后玻璃体积血改善情况比较（分，±s）

表2 两组治疗前后玻璃体积血改善情况比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组同时间点比较，2）P＜0.05

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3 讨论

玻璃体在脏属肾，主一身阴阳，肾之阴阳是相互制约、相互依存的，以维持阴阳间的生态平衡。一旦这种平衡遭到破坏，就会形成肾阴阳失调的病变。

玻璃体本身无血管，不会发生出血，所以玻璃体积血证属血不循经，泛溢络外，为离经之血。《血证论·瘀血》云“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”，《说文解字》云“瘀，积血也”。血属阴，离经之血为阴邪。“天地之大，总是以阳统阴，气属阳，血属阴，人身之生，总是以气统血”“血之所以不安，皆由气之不安故也，宁气则宁血”“气结则血凝，气虚则血脱，气进则血走，气不止而血欲止，不可得矣”，是故气病可致血瘀，血瘀又可影响气机通畅，两相循附，乃成血瘀之证。

艾草能蕴藏天之精气，为阳中之阴；其又是地之神草，当属阴中之阳。其所藏天之精气，有若人之元精，乃元阴元阳之根也。苦燥辛散，能够温经脉、理气血、止冷痛、逐寒湿等，其止血及抗凝血效果非常显著。据现代医学研究证明艾叶中含有多种化学成分，能扩张血管，促进机体交感神经兴奋性，有效改善微循环，加快身体血流速度，进而可增加视网膜氧含量，改善其缺氧状态，防止视网膜胶质和色素上皮等组织增生，加强新陈代谢而达到祛瘀生新之效。

大椎穴出自《素问·气府论》，属督脉，名意指手足三阳的阳热之气由此汇入本穴并与督脉的阳气上行头颈。本穴物质一为督脉陶道穴传来的充足阳气，二是手足三阳经外散于背部阳面的阳气，穴内的阳气充足满盛如椎般坚实，故名“大椎穴”。其作用益气壮阳。

《灵枢·官能》曰“针之不为，灸之所宜”，《医学入门》中说“药之不及，针之不到，必须灸之”。《医学入门》曰：“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”大椎穴为手足三阳及督脉之会穴，总督人体一身之阳气，凡阳气不足或阳气过盛，皆可用之，具有双向调节作用。灸法还有活血化瘀、行气化滞的作用，故可扶阳济阴、祛化寒滞、补虚泻实，流畅气血经脉。

我们采用艾灸大椎穴治疗玻璃体积血，就是以火热的刺激来增强人体的调节功能，即加强阳气的作用，取阳生阴长之意，一方面能培补阳气，温煦脾肾，温运血行，祛瘀生新，血行则瘀化，除已成之瘀；另一方面，培补肾元，健运脾胃，以防新生之瘀，从而对血液起到净化作用，使气血流畅，经脉疏通，瘀滞消散；玻璃体内积血被火夺之，随火而出，故其症自归平复。

如上所述艾灸疗法本身有着巨大的优势，并对治疗该病有其天然的优势，能有效促进积血吸收，改善或提高患者视力，提高患者生存质量。但艾灸在治疗玻璃体积血的研究中还仅仅停留在一般性回顾上，目前针对该病治疗的时机、治疗的时长、治疗的效果均没有统一方案，所以在临床当中我们很难及时准确地评估疗效。因此，艾灸要发展就要加强艾灸治疗本病的系统和规范的临床和实验研究，逐步完善其诊疗体系，使其治疗规范化，为我所用。