老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉效果比较分析

麦武军，文四成，劳祝意

（清远市清新区人民医院，广东清远511800）

近年来，随着社会经济的迅速发展，人口老龄化加剧，需经过手术及麻醉治疗的患者也随之增多。但由于老年患者各生理机能及多器官功能明显下降，自身免疫力、自我调节心血管系统能力及代谢能力也在不断减退［1］。因老年患者在进行手术及麻醉治疗时，常伴有多种并发症，还会出现心脏功能以及血流动力学的明显波动，增加了手术和麻醉的风险，故患者在进行手术治疗过程中要取得良好的麻醉效果及安全性，麻醉药物的选择十分重要［2］。七氟醚作为一种新型可吸入型麻醉药品，具有刺激性小、起效快、苏醒快及循环稳定等优势，已被广泛应用于老年患者的麻醉中［3］。本研究笔者对80例老年患者分别给予七氟醚复合麻醉和异丙酚复合麻醉的临床效果进行比较分析，旨在为麻醉方式的选择提供借鉴，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

前瞻性选取我院住院部于2014年5月-2017年5月收治的需行手术治疗的老年患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男26例，女14例；年龄61～75 岁，平均（68.00±2.16）岁；体重（62.46±3.56）kg；其中高血压病19例，糖尿病21例。观察组中男23例，女17例；年龄 64～77岁，平均（70.50±1.37）岁；体重（61.38±2.19）kg；其中糖尿病 15 例，高血压病25例。两组患者临床资料（性别构成比、年龄、体重及合并症等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①术前评估根据美国麻醉师协会（ASA）分级为II～III级；②无任何麻醉禁忌证；③年龄大于60岁；④患者及家属同意并签署同意书。排除标准：①有严重中枢神经精神系统疾病；②长期服用精神类或镇静类药物；③有明显肝肾功能不全或慢性肾、肺部疾病及心脑血管疾病者。

1.3 麻醉方法

两组患者进入手术室后均给予面罩吸氧并由护士开放静脉通路，同时监测患者的各项生命指标是否正常。采用靶控输注的方式，两组患者主要给予麻醉诱导用药为0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）、0.05 mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031071）及0.4 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511），等待患者出现意识消失时，继续对患者注射0.2 mg/kg顺阿曲库铵［恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869］后进行气管插管并连接麻醉机械通气。对照组诱导时调至氧流量为1.5 L/min，并静脉滴注2 mg/kg异丙酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282）；观察组给予吸入七氟醚，其浓度为3%，氧流量为2 L/min。

表1 两组患者手术及麻醉情况比较 （±s）

表1 两组患者手术及麻醉情况比较 （±s）

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1.4 观察指标

观察两组患者手术、麻醉、拔管、苏醒及清醒等时间变化，同时观察两组患者诱导前后心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均脉压（MAP）等生理指标情况。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及麻醉情况比较

观察组手术时间、拔管时间、苏醒时间及清醒时间均明显低于对照组（P＜0.05），且麻醉时间明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 手术期生理指标比较

诱导前，两组患者HR、SpO2及MAP指标比较差异无统计学意义；两组患者诱导前后SpO2指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；诱导后，两组患者HR、MAP指标较本组诱导前明显降低（P＜0.05），且观察组诱导后HR、MAP指标明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表 2。

表2 两组患者手术期生理指标比较 （±s）

表2 两组患者手术期生理指标比较 （±s）

注：与对照组诱导后比较，1）P＜0.05

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3 讨论

老年患者因自身脏器及机体功能正逐渐减退，免疫力低下，血管弹性变差，从而导致老年患者对药物的敏感性降低，对手术和麻醉的耐受力也在不断降低，在手术期中使用不正确的麻醉药能引起术后严重并发症，对患者身心健康及生命安全造成严重威胁［4］。因此麻醉药物的选择十分重要。除此之外，在手术室进行麻醉过程中，应维持老年患者血流动力的稳定，以确保手术顺利进行。

老年患者在手术进行麻醉过程里应选择对患者生理影响小，药物起效快、时效短，作用完善且蓄积现象少的麻醉药。在本次研究中笔者探析了七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉。异丙酚作为快速短效的注射类麻醉药，具有苏醒快、麻醉强、麻醉时间短、起效快、无蓄积等优势，在插管过程中可阻断交感神经兴奋，抑制肾上腺皮质激素分泌作用，进而减少由插管引起的应激反应；同时严重抑制老年患者的呼吸循环，对心血管系统具有抑制作用［5］。据相关研究显示，异丙酚还能有效抑制患者的心肌收缩，使其心率降低，外周血管得到扩张［6］。七氟醚作为老年患者常用的吸入麻醉剂，具有刺激小、诱导快、溶解度低、不良反应少等优势，对气道刺激较轻，麻醉深度可控，对血管的稳定性良好，不会对患者呼吸造成影响，同时对血流动力学具有良好的稳定性，具有较快的清除和吸收速度，而且也有遇到碱石灰发挥不稳定性的缺点［7］。有研究显示，七氟醚对循环系统同样具有抑制作用，主要表现在扩张外周血管，对老年患者心率影响小。也有文献显示，七氟醚能保护缺血性心肌病的心肌功能，减少由心肌缺血引发的心律失常［8］。本研究结果显示，观察组手术时间、拔管时间、苏醒时间及清醒时间均明显低于对照组（P＜0.05），提示七氟醚复合麻醉较异丙酚复合麻醉临床效果更佳，麻醉时间、苏醒时间及拔管时间短，与应泽华［9］研究结果基本一致。而诱导前，两组患者HR、SpO2及MAP指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者诱导前后SpO2指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；诱导后，观察组 HR、MAP指标明显高于对照组（P＜0.05）。说明七氟醚较异丙酚对老年患者血气交换影响小，但七氟醚诱导后更能稳定患者的生命体征，与李宇等［10］研究结果基本吻合。

综上所述，与异丙酚复合麻醉相比，七氟醚复合麻醉对老年患者的临床效果更显著，值得临床应用与推广。