硝苯地平联合厄贝沙坦对高血压病患者血压控制的影响

龙海涛

高血压病是一种常见病和多发病, 具有疗程长、并发症多的特点。若患者不能控制血压在理想水平则既有可能导致心脑血管疾病的发生, 增加患者的死亡率。据相关报道［1］,以高血压病为原发病的各种心血管疾病已经成为人类死亡的主要原因。目前高血压病主要还是采取药物治疗, 但临床实践表明, 即使选择使用长效降压药物, 仍有部分患者的血压不能控制在理想水平。如何选择能够平稳降压、减少并发症, 又能保护心血管且不良反应少的降压药物是值得研究的问题。现在选取本院门诊2013年2月～2018年2月收治的500例高血压病患者作为研究对象, 探讨硝苯地平联合厄贝沙坦对高血压病患者的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2018年12月收治的500例高血压病患者作为研究对象。纳入标准：①均符合高血压病的诊断标准；②均自愿参与研究；③未合并有其他严重疾病；④意识清楚, 理解力、沟通能力正常；⑤年龄≤75岁。排除标准：①双下肢水肿明显或痛风者；②严重的肝肾功能不全、肾动脉狭窄；③对本研究所用药物过敏者；④伴有严重躯体功能损害的脑卒中患者；⑤继发性高血压病；⑥治疗依从性差；⑦继发性器质性心脏病、严重的糖尿病；⑧免疫系统疾病。根据治疗方法不同分为对照组(200例)和观察组(300例)。观察组中男163例, 女137例；年龄45～75岁, 平均年龄(52.45±12.21)岁；病程5～15年,平均病程(10.27±5.25)年；高血压分级：2级212例, 3级88例。对照组中男119例, 女81例；年龄40～66岁, 平均年龄 (53.12±12.84)岁；病程 5～16年 , 平均病程 (10.46±5.17)年；高血压分级：2级127例, 3级73例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均在合理饮食、运动、情绪控制基础上采用药物治疗。对照组采用硝苯地平控释片治疗, 30 mg/次,1次/d。观察组在对照组基础上采用厄贝沙坦治疗, 厄贝沙坦150 mg/次, 1次/d；硝苯地平服用方法同对照组, 4周为1个疗程, 连续治疗3个疗程。治疗期间不服用其他影响血压的药物。

1.3 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准［2］：按照患者的血压分为显效、有效、无效, 显效：收缩压下降＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压下降＞20 mm Hg；有效：收缩压下降＜10 mm Hg, 但降至正常范围或收缩压下降10～19 mm Hg；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。②血压水平：监测患者治疗前后的24 h收缩压和舒张压。睡-醒晨峰值=醒后2 h内收缩压-醒前2 h内收缩压；睡-谷晨峰值=起床后2 h内收缩压的平均值-夜间睡眠时最低平均收缩压。③不良反应：统计两组患者治疗期间的药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组中显效225例, 有效48例, 无效27例, 总有效率为91.0%(273/300)；对照组中显效108例, 有效44例, 无效48例, 总有效率为76.0%(152/200)；观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较 治疗前两组患者的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组的收缩压、舒张压均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者治疗前后睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比较

两组治疗前的睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较( ±s, mm Hg)

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压比较( ±s, mm Hg)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 300 165.21±15.17 105.72±10.24ab 123.49±9.18 87.49±7.32ab对照组 200 166.87±12.45 123.34±11.83a 124.72±9.86 98.34±8.16a

表2 两组患者治疗前后睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比较( ±s, mm Hg)

表2 两组患者治疗前后睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值比较( ±s, mm Hg)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 睡-醒晨峰值 睡-谷晨峰值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 300 37.34±6.21 24.45±4.04ab 45.63±6.21 25.56±5.23ab对照组 200 38.16±6.22 29.43±4.56a 46.74±7.33 30.24±4.17a

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组均有不同程度的恶心、头晕、面色潮红等不良反应, 观察组共有98例次,对照组共有58例次。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

高血压病是一种以收缩压和舒张压升高为特点的疾病,多见于中老年人, 已经成为危害我国国民健康的重要疾病之一。目前我国高血压病患者已超过1亿, 控制好患者的血压是延缓疾病进展, 减少并发症的关键。必须合理的选择降压药物。有研究显示［2］, 硝苯地平联合厄贝沙坦的降压作用时间长, 安全性高, 临床效果满意。本研究的结果显示, 采用硝苯地平联合厄贝沙坦较单纯采用硝苯地平的降压效果更为显著, 患者治疗后的收缩压、舒张压、睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值更低。

硝苯地平是临床上常用的钙离子拮抗剂, 主要作用于外周血管平滑肌, 通过降低外周阻力发挥疗效, 其降压效果平稳、谷峰比较也较为理想。但高血压病患者的发病机制多样,采用单一的药物治疗并不能取得满意的效果。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂, 可抑制血管收缩和醛固酮的释放, 可有效降低血压及改善左室肥厚和舒张功能, 其与钙离子拮抗剂联用能够发挥协同效果［3-6］, 提高血压控制水平。晨峰血压升高预示着动脉粥样硬化、心血管事件以及肾损害等风险［7,8］。硝苯地平联合厄贝沙坦能够降低患者的睡-醒晨峰值、睡-谷晨峰值, 这提示两者联合对于预防高血压病患者的并发症具有积极意义。本研究结果还显示, 两者联合治疗并未显著增加患者的药物不良反应, 说明联合用药的安全性较高, 与以往研究结果一致。

综上所述, 硝苯地平联合厄贝沙坦能够提高高血压病患者的血压控制效果, 且不良反应少, 值得推广。