标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究

刘海洋 邹积明 孙志峰

颅脑损伤属于一种神经外科常见外伤, 主要是由于交通事故、高处坠落、工伤事故以及失足跌倒等原因造成, 中轻度颅脑损伤临床表现为头痛、呕吐及意识障碍等, 而重型与特重型颅脑损伤会造成患者盐、水代谢性紊乱, 出现脑性肺水肿甚至脑死亡等, 严重威胁患者生命安全［1,2］。以往临床对重型颅脑损伤患者常行RTC治疗, 但此术式因无法完全暴露病灶, 导致降颅压效果不佳, 影响预后［3］。因此, 寻找更有效的术式意义重大。本研究观察了SLTC治疗重型颅脑损伤的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2017年8月本院收治的78例重型颅脑损伤患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组39例。观察组中男17例, 女22例；年龄21～68岁, 平均年龄(39.21±9.60)岁。对照组中男19例, 女20例；年龄23～69岁, 平均年龄(39.83±10.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行RTC治疗, 具体操作如下：首先帮助患者取仰卧位, 全身麻醉与消毒后根据CT与磁共振成像(MRI)结果, 视血肿、梗死部位打开额瓣、颞顶瓣及额颞瓣,开成大小60 mm×80 mm骨窗, 之后将颅内血肿与梗死部位坏死脑组织清除, 最后行颅内、外减压。观察组行SLTC治疗,具体操作如下：首先帮助患者取仰卧位, 全身麻醉与消毒后在颧弓上方耳屏前部位行1 cm长度切口, 再顺着耳廓上方顶骨正中线部位延伸, 之后逐渐向前额部发迹下转动, 用钻孔制作出游离骨瓣(面积为150 cm2), 将硬膜外血肿清除后放射状剪开硬膜, 以完全暴露蝶骨、颞窝平台, 再对脑内与硬膜下血肿完全清除, 最后止血并留置导管后缝合。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术疗效、术后颅内压以及并发症发生情况。手术疗效采用格拉斯哥预后评分法(GOS)进行评定, GOS评分5分为良好, GOS评分4分为轻残,GOS评分3分为重残, GOS评分2分为植物生存, GOS评分1分为死亡, 比较两组恢复良好率。并发症包括切口脑疝、迟发性血肿、脑积水及外伤性癫痫。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 观察组恢复良好率69.23%显著高于对照组的30.77%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后颅内压比较 观察组术后1、4、7 d颅内压显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组总并发症发生率30.77%明显低于对照组的69.23%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组手术疗效比较［n(%)］

表2 两组术后颅内压比较( ±s, mm H2O)

表2 两组术后颅内压比较( ±s, mm H2O)

注：与对照组比较, aP＜0.05；1 mm H2O=0.0098 kPa

组别 例数 术后1 d 术后4 d 术后7 d对照组 39 380.24±48.72 342.20±42.27 310.25±41.21观察组 39 249.35±38.46a 238.30±33.65a 192.39±42.28a t 13.169 12.010 12.466 P<0.05 <0.05 <0.05

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着现代经济的不断发展, 因交通事故、高空坠落等原因而导致的重型颅脑损伤逐年增多, 严重威胁患者生命安全。临床发现［4］, 重型颅脑损伤致残致死的主要原因为颅内压难以控制, 从而引发继发性脑损伤。因此, 有效控制颅内压对改善重型颅脑损伤患者预后具有重要临床意义。

以往临床对于重型颅脑损伤通常采用RTC治疗, 虽具有一定疗效, 但缺陷也较多, 比如骨窗面积较小, 无法充分暴露颅底且无法有效控制颅内压, 不但影响患者神经功能, 还易引发一系列并发症［5］。而SLTC在治疗重型颅脑损伤时具有以下优势：①暴露视野较广, 可彻底清除坏死脑组织与水肿；②骨窗面积大且位置低, 不仅可快速降低颅内压, 还可有效缓解脑干与颅内血管所受压迫, 降低脑血管痉挛发生率,对神经功能恢复具有积极性意义；③可提升至少1倍有效代偿容积, 对控制颅内压于代偿范围内起到积极性作用；④对脑疝复位处理有一定帮助；⑤术后并发症相对更少［6］。

本研究结果显示, 观察组恢复良好率69.23%显著高于对照组的30.77%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后1、4、7 d颅内压显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组总并发症发生率30.77%明显低于对照组的69.23%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明SLTC治疗重型颅脑损伤有效率较高, 同时可显著降低颅内压与并发症发生率。

综上所述, 采用SLTC治疗重型颅脑损伤疗效确切、安全性高, 值得推广。