对分级诊疗与新型全科医生发展的认识与思考

卢洋　郭华

【摘要】分级诊疗制度的建立，全科医生成为卫生保健系统的“守门人”，基层医疗卫生设施不断完善，以免费医学定向生为主的新型全科医生也即将进入临床工作。本文针对目前基层医疗卫生机构发展的现状，对全科医师的角色认识以及对推动全科医师融入到分级诊疗制度中提出一些思考与建议。

【关键词】分级诊疗 新型全科医生 现状 建议

中图分类号：R197 文献标识码：A

2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式。2016年8月，全国卫生与健康大会将分级诊疗制度作为重要的基本医疗卫生制度之一。分级诊疗制度的建设既是完善基本医疗卫生制度的必然要求，也是缓解群众看病就医的治本之策，同时还是深化医药卫生体制改革和促进医疗卫生服务模式转型升级的必由之路。“十三五”医改规划的目标是2017年85%以上的城市要开展分级诊疗试点，到2020年分级诊疗模式逐渐形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

分级诊疗首诊在基层，所以基层必须要强。基层卫生院治疗常见病，多发病的能力就要有所提升。过去基层的全科医师医疗服务能力和水平偏低。现在随着免费医学定向生的不断毕业，为全国各地基层输送了大量优秀的高学历医疗人才，使拥有高学历、高技术水平和高服务水平的新型全科医师逐渐参与到基层的医疗服务中。

但是目前仍然存在许多问题。本文针对目前基层医疗卫生机构发展的现状进行分析，阐述对全科医师的角色认识以及对推动全科医师发展提出一些思考与建议。

一、我国基层医疗卫生机构发展的现状

自医改以来，我国基层医疗卫生机构数量不断增加，截至2017年6月底，基层医疗卫生机构93.3万个，其中：社区卫生服务中心（站）3.5万个，乡镇卫生院3.7万个，村卫生室63.8万个，诊所（医务室）20.7万个与2016年相比基层医疗卫生机构增加5369个。2017年上半年，卫生计生财务工作取得积极进展。财政资金保障力度不断加大，协调安排中央财政转移支付地方卫生计生项目预算2816.1亿元，同比增长7.5%；医改重点工作扎实推进，落实改革补助资金35.4亿元，安排综合改革补助经费8.4亿元，有力保障了医院平稳运行；卫生经济政策不断完善；健康扶贫工程取得重大突破；党的基层组织建设不断加强。在基层医疗服务方面，2016年总诊疗人次中，医院32.7亿人次（占41.2%），基层医疗卫生机构43.7亿人次（占55.1%），其他医疗机构2.9亿人次（占3.7%）。与2015年比较，医院诊疗人次增加1.9亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次增加0.32亿人次。2017年总诊疗人次中，医院34.4亿人次（占42.1%），基层医疗卫生机构44.3亿人次（占54.2%），其他医疗机构3.1亿人次（占3.8%）。与2016年比较，医院诊疗人次增加1.7亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次增加0.6亿人次。

据调查数据显示，近三年全国基层医疗卫生机构数逐年上涨，2016年较2015年上涨4329个，2017年较2016年上涨3539个。

数据显示，2017年与2016年相比卫生技术人员学历整体上升，但本科及以上学历仍然只占总体的三分之一，情况不容乐观。

同时基层医疗中全科医师的缺乏也是一个普遍现象。我们了解到相较于每千人口职业（助理）医师数，每千人口全科医生数不到其十分之一，全科医生的人才匮乏已经成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”。

二、分级诊疗对于全科医生的要求

全科医生，又被称做家庭医生，主要是指一些为个人，家庭以及社区提供全科医疗卫生服务的医生。全科医生有资格对家庭所有成员提供连续性的医疗服务，照顾每一位家庭成员，并维持其健康。通常来说，全科医生所拥有的医学知识水平都比较高，他可以为前来看病的患者，或者社区居民、个人家庭等提供一体化的医疗卫生服务，承担疾病预防、医疗保健、常见病治疗以及多发病诊疗、康复疗养、健康的维持等多方面的医疗保障服务。与其他的普通医生或专科医生相比，全科医生为患者提供的医疗照顾是持续而综合的，并强调对疾病进行预防和保健，强调在疾病发生之前对疾病进行预防，维持人的身体健康；全科医生一般是在社区对社区居民的健康进行照顾，对其疾病进行预防和治疗的，其活动范围多在社区；另外，全科医生的工作环境比专业医生的工作环境要简单很多，不需要借鉴高科技辅助治疗和检查设备，但需要一定的临床经验以及扎实的基本功底。简单来说，全科医生应该是医学界的通才，他所具备的专业医学知识比专科医生更加广泛。全国各医学高校招收培养的免费医学定向生便是未来一段时期内新型全科医生的主要组成。社区全科医生不再会是低学历，低水平的医生，新型全科医师生要经过5年的医学本科阶段学习，再经过3年住院医生规范化培训，通过国家医师资格考试，才能成为一名合格的全科医生。全科医生的训练方式、实践方式也不同于其他行业，学习的知识面更广，接触的病种数更多，具有较高的医疗水平。能够达到“预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导”六位一体的标准。

三、如何推动全科医生融入到分级诊疗中

（一）强化原有全科医生素质

目前我国全科医生总体情况不容乐观，专业技能欠缺，服务意识落后，职业素质欠缺等问题普遍存在，在第一批免费医学定向生进入基层临床岗位之前，要加强对老一批全科医生的专业技能培养，尽可能缩小两者之间临床技能的差距。良好的沟通是所有医生必备的能力，因此要加强全科医生沟通技能的培训。要具有换位思考的能力，应设身处地的为患者着想，站在患者的角度考虑问题。要善于推广健康教育，有效的健康教育对于帮助群众远离疾病，预防疾病起着重要的作用，推广健康教育是全科医生要具备的基本能力之一。通过培训逐步提高全科医生的职业道德和专业素质，全方位完善全科医生的综合素养。同时也要为全科医生贯彻终身学习的理念。

（二）加深居民对新型全科医生的了解

随着社会的向前发展，居民对于医疗保健也提出了越来越高的要求，基层的传统的医疗服务早已不能满足人们的需求。以免费医学定向生为主体的新型全科医生的出现为满足居民多元化的医疗服务提供了更多的机会，可以个性化地满足家庭，社区的医疗需求。但是由于居民对于新型全科医生的了解匮乏，同时受到传统基层医疗的长久影响，许多居民对于基层全科医生存在抵触，对基层全科医生的医疗保健服务存在怀疑和担心。这便制约了基层诊疗人数，全科医生的工作也难以展开，因此要加大对于新型全科医生的宣传，让更多的人去了解这个职业，去认可这个职业。改变居民对新型全科医生的认识，为新型全科医生更好地开展工作打下基础。

（三）健全制度，规范全科医生的行为

为预防在临床工作中某些全科医生存在懈怠情绪，工作服务意识不强，缺乏同情心，态度冷漠的情况出现造成居民对全科医生的信任丧失。要建立健全的相关制度对全科医生的行为加以约束，使其能够规范操作，在对待居民的医疗保健工作时，能够体现出认真、负责、敬业的态度。这样才能保证全科医生工作的正常顺利开展。

四、结语

国家当前对于基层医疗服务建设投入不断加大，硬件不断设施趋于完善，但與之相匹配的以免费医学定向生为主体的新型全科医生任处于规培或本科阶段，基层医疗系统没有得到大量的人才补充，导致目前基层医疗仍然没有过大的发展，而基层医疗服务是分级诊疗的关键，只有居民信赖基层医疗保健，分级诊疗才能够顺利进行。在新型全科医生尚未大量进入基层的空档期应大力宣传新型全科医生的优势，扭转居民对于传统基层医疗保健的印象，增加新型全科医生的社会认可度，从而使新型全科医生上岗后工作的开展更加顺利，更好地服务于广大基层群众，早日实现我国卫生服务均等化建设的目标。