彩色多普勒超声对单侧下肢深静脉血栓形成及周围软组织改变的评估价值

杨丽

（山西省临汾市中心医院超声科 山西 临汾 041000）

下肢深静脉血栓形成是由多种因素引起的周围血管阻塞性疾病，血栓形成后静脉血管出现狭窄及闭塞，可引起下肢水肿、周围软组织改变，严重者可造成截肢，因此早期及时明确诊断十分重要[1]。彩超具有分辨率高、操作简便等特点，近年来应用日益广泛，为探讨其在单侧下肢深静脉血栓形成及周围软组织改变中的评估价值，本研究就此展开分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年5月至2018年2月收治的71例单侧下肢深静脉血栓形成患者为研究对象，男性39例，女性32例；年龄49～78岁，平均（65.21±4.46）岁；肢体肿胀病程3d～41d，平均（13.16±2.52）d。所有患者均由彩色多普勒血流成像（CDFI）初步诊断，并经临床确诊为单侧血栓，无存在严重心肝肾等原发疾病的患者，患者检测肢体无静脉性水肿、淋巴性水肿，本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ5和EPIQ7）探测其股总静脉、股深静脉、股浅静脉，探头频率设定为9.0MHz，然后取俯卧位对腘静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉进行探测，观察静脉内径、管腔内回声、血流速度、流速曲线。根据血栓形成范围将深静脉血栓分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级为累及Ⅰ根深静脉，Ⅱ级为累及2根深静脉，Ⅲ级为累及3根及以上深静脉。于肿胀部位观察肌层及皮下组织结构，并对其厚度进行测量。

1.3 指标测量

（1）患侧厚度与健侧厚度的差值再除以健侧厚度即为皮下组织增厚度值。（2）患侧厚度与健侧厚度的差值再除以健侧厚度即为肌层增厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析，计数资料经χ2检验，率（%）表示，计量资料经t检验，（±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 血栓分型及超声特征

71例患者血栓分型为：中央型40例，周围型16例，混合型15例。急性期血栓可见静脉管径扩张，呈现出近似无回声或低回声征象；亚急性期、慢性期管腔无明显扩张，回声呈逐渐增强，管腔内可见密集实性低回声或高回声、混合回声填充，栓塞部位存在正常血管内径或血管内径有增宽现象，探头加压管腔不变瘪；CDFI可见管腔有细条状血流信号，主要位于其边缘或中央，局部可见断流或轨道样血流。

2.2 受累血管周围软组织变化

71例患者血栓累及范围分级显示42例为I级，23例为II级，6例为III级，不同血栓累及范围患者的患肢皮下组织增厚度及肌层增厚度有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同累及范围皮下组织增厚度及肌层增厚度比较（±s）

表1 不同累及范围皮下组织增厚度及肌层增厚度比较（±s）

注：与Ⅰ级的皮下组织增厚度和肌层增厚度比较，aP＜0.05；与Ⅱ级的皮下组织增厚度和肌层增厚度比较，bP＜0.05.

血栓累及范围 n 皮下组织增厚度 肌层增厚度Ⅰ级 42 0.05±0.06 0.14±0.11Ⅱ级 23 0.08±0.05a 0.19±0.04aⅢ级 6 0.13±0.05ab 0.24±0.08ab

3.讨论

下肢深静脉血栓诊断中常用诊断方式包括CT、MRI、DSA及彩超等，彩色多普勒超声简称彩超，其具有价格低廉、操作简单、无辐射、可重复性强、能实时动态观察等优点，可通过多普勒技术对血流动力学变化进行有效观察，故在下肢深静脉血栓早期诊治中应用广泛[2]。彩超技术可明确显示下肢深静脉解剖结构，将静脉栓子有效检出，使之形态、信号特征明确显示，还可将准确反映病变部位血流动力学状态，对血流情况等进行有效观察[3]。本研究结果中彩超诊断单侧下肢深静脉血栓有效明确了血栓分型，并将急性期、亚急性期不同阶段的血栓和血流情况明确。

下肢深静脉血栓具有血栓基本超声图像特征，即血管回声表现为低或中等回声充填，可部分附着于血管壁，也可充满管腔，其邻近肌层组织可伴随增厚、纹理增粗现象，肌层回声减低或增高。下肢深静脉血栓形成时会增高深静脉压力，引起回流不畅、生成大量组织液等情况，致使组织液过量，而且血液之中小分子物质向血管周围组织间隙渗透，会引起周围软组织改变[4]。在本研究中可以看出，随着血栓累及范围扩大，肌层增厚度及皮下组织增厚度也更为明显，说明血栓范围扩大会增加患者下肢外观水肿程度，通过水肿程度可对血栓形成范围大小作间接判断，这也提示彩色多普勒超声能够明确周围软组织改变，充分体现出彩超在下肢深静脉血栓诊断中的价值。

综合上述，彩色多普勒超声可及时诊断下肢深静脉血栓，也能反应周围软组织改变，值得推广。