网络直播微课程教学效果研究

李国均，邱秋（重庆市合川区人民医院：.血液内科；.消化内科4050）

近年来，医学远程教育迅猛发展。网络课程的质量是远程教育生存和发展的根本，为响应教育部组织实施的“现代远程教育工程”，国内较多医科大学正实践着网络教育[1]。与学校的理论教育不同，医院实习生的教学以临床实践为主，故仍然保持着传统教学模式，主要包括教学查房、小讲座、技能操作示范、出科考试等，并未接受网络课程这种新型的教学方式[2]。传统教学模式经过多年实践，所取得成绩固然值得肯定，但墨守成规的教学方式已让部分学生深感乏味。如何提高学生的兴趣，使其了解医学领域的前沿动态，让课本上的理论知识升化，是临床带教老师面临的挑战。为避免教学分离、师生互动差等缺点，作者并未选择储存的网络课程视频，而是选择直播微课程在线学习的方式，并将其与传统课堂教学进行对比研究，以客观评价网络直播微课程的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月1日至2017年12月31日曾在消化内科轮转的实习生，共9轮，每月1轮，每轮10例，共90例，均来自重庆医科大学五年制本科；其中男38例，女52例，年龄21～23岁。

1.2 方法 单月轮转的学生进入传统教学组，由科室教学秘书每周组织1次课堂学习，进行PPT授课，时间为30 min，课后老师和学生相互提问和回答。双月在消化内科轮转的学生进入网络教学组，以网络直播微课程的形式进行在线学习，课程资源来源于丁香园公开课、网络医学学术会议直播平台等，微课程时间为30～60 min，学生可直接在网络上提问，授课专家回答。课程的内容均为消化系统疾病的诊治。每月底出科时，进行出科考试，并调查学生满意度，统计2种授课模式的教学效果。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件进行统计学处理。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数Wilcoxon秩和检验的统计方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组实习生对课程的评价情况 90例实习生均完成出科考试及课程评价。结果显示，2组实习生在出科考试成绩、对课程的感兴趣程度、对课程内容的理解程度和对授课老师的满意度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但网络教学组实习生对课程的满意度和再次选择该课程的概率均高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组实习生对课程满意或不满意的原因 传统教学组和网络教学组大部分实习生均对课程满意，但各有5例和3例实习生对课程不满意。传统教学组的满意原因是：（1）课程内容以前学过，再结合临床，容易理解，加深记忆；（2）课程过程中可随时提问，教师解答；（3）上课时间由老师和学生决定，较灵活。传统教学组的不满意原因是：（1）授课的内容与以往在学校中所学内容基本雷同，如“炒现饭”，未接受新知识；（2）课程内容以书本为主，缺少科研方面及学科前沿的知识；（3）感觉课堂人数少，缺少学习的氛围。网络教学组的满意原因是：（1）学习资源丰富，可自主选择；（2）课程内容较新颖且丰富，涉及学科前沿的知识较多，能激发学生的兴趣；（3）授课者多为国内知名专家，知识渊博，讲课生动形象；（4）网络质量良好，画面及声音清晰；（5）全国各地的医学生同时在线学习，可以聆听其他学生的观点，学习氛围良好。网络教学组的不满意原因是：（1）课程过程中不能提问，只能课后提问和讲者回答；（2）课程为直播课程，时间固定，不能调整；（3）师生间缺乏面对面的情感交流。

表1 2组实习生对课程的评价情况

3 讨 论

临床带教对于医学生的成长颇为关键，是理论应用于实践至关重要的一步。传统的医学网络资源利用主要是学生观看储存的网络视频、图像，或在维普等医学网站中搜索疾病诊疗指南、病例讨论、文献等，虽然这有利于学生拓宽知识面，深入学习，但这种方式是学生单方面接受知识，不能与学习资料的输出者进行互动，更无法准确地评估学生是否掌握所学内容。因此，越来越多的学者希望能找到一种既能及时向学生传授知识，又能与学生进行互动的新型教育方式[3]。

有学者曾提倡网络课程与面授教课融合，以有利于学生学习[4]，但其主要在非医学专业的学生中应用。医学生的教育不同于其他学科，其对教学质量要求更高，不仅要求教师严谨、求实、知识扎实，也要求学生能正确理解并掌握所学内容，并将其应用于临床，更好地为患者服务，减少误诊、漏诊。作者所在医院为区县二级医院，少有机会能邀请到国内知名专家教授来进行授课，而通过网络直播平台接受教育是实习生聆听专家授课的可行途径之一，但效果如何，既往尚无研究对此作出阐述。

目前对于网络课程的教学质量还缺乏完善的评价体系[5]，虽有学者建议采用多维教学体系评价，但可行性较差[6]。本研究主要通过学生的成绩和满意度进行评价。结果显示，网络直播微课程学习能达到和传统教学相同的效果，学生对知识的掌握程度、对讲者和网络微课程质量的满意度均较高。曾有学者提出部分网络课程是课堂教学的翻版[7]，内容单一，与实际脱节，而网络直播微课程知识的及时性强，内容在新颖性方面更有优势，其涉及科研内容较多，可启发实习生的创新和科研思维，为一部分学生今后攻读研究生或科研工作奠定基础。同时，这也反映了区县医院带教教师与国内知名专家在科研水平上的差距，督促带教教师进一步增加自身知识储备、加强科学研究。教学资源缺乏是区县医院教学平台不足最主要的原因，有经验的带教教师较少，他们除了负责学生的临床操作技能教学，还要负责理论课教授，对学生的影响潜移默化[8]，而网络直播微课程资源丰富，基础与临床课程等各学科的课程均较完善。本研究结果显示，网络微课程的学习基本可能替代传统授课，这让带教教师有更多的时间和精力专注于教授实习生的实践能力，一举两得。

除了提供便利的学习环境，网络微课程还可满足学生的个性化学习需求，为自主式学习创造条件[9]。网络直播微课程一般由全国各地多家医院的学生同时在线参与，提问环节学生可以听到其他医院学生的提问和发言，也可以留言与其他医院的学生进行探讨和交流，很容易融入学习氛围中，因此，本院大多数的学生都愿意再次接受网络直播微课程这种教学方式。此外，网络直播课程均免费，学生们不花钱就能听到与外出参加学术会议相同的内容，经济可行。

本研究的局限性在于近两年来在本院实习的本科生较少，导致纳入研究的样本量偏少，作者将进一步推广网络直播微课程在线学习这种教学形式，尤其鼓励在教学资源缺乏的区县或基层医院将其与教师教授实际操作技能相结合，取长补短，提高教学效果。