社区图文式健康教育路径在骨质疏松患者中的临床应用

刘 玉，蒋 青

(上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心，上海 201802)

骨质疏松为临床常见代谢性功能障碍性疾病，诱因较多，特征为骨量减少，发生率随着年龄增加而增长，同时也是导致关节退行性变、疼痛、非外伤性骨折的常见原因，严重影响老年人群的生活质量。老年性骨质疏松即衰老增龄期间发生的骨组织生理退变，其衰老退变程度直接受成骨分化障碍、骨重建功能衰退及骨源性干细胞减少、抑制性免疫调节减弱及缺乏Vit D等因素影响[1]。WHO明确提出骨质疏松症的三大治疗原则为运动疗法、饮食调节及补钙疗法等[2]，但上述原则的实施与患者对疾病的认知度与治疗期间患者配合度密切关联，因此临床需开展健康宣教。传统健康教育主要采用说教性教育的方式，教育内容参差不齐，无明显效果，骨质疏松患者对骨质疏松认知水平仍然较低。图文式健康教育路径为图文结合，赋予健康宣教内容直观性与生动性，将健康宣教效果提升。本中心应用社区图文式健康教育路径，探讨其临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：根据骨质疏松高危因素和AOS-100NW型超声波干式骨密度测定仪对南翔镇50～75岁的居民进行骨质疏松症筛查，将T值≤-2.5SD的患者进行建档并编号，按纳入标准选取160例骨质疏松症患者为研究对象，排除智力障碍、神志不清、无法配合宣教、合并严重内科疾病、肿瘤或结核患者及继发性骨质疏松患者。将患者随机分成观察组和对照组各80例，观察组中男31例，女49例，年龄52～71岁，平均(61.63±8.98)岁；对照组中男35例，女45例，年龄51～69岁，平均(59.48±9.32)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。

1.1.1纳入标准：①年龄50～75岁，性别不限；②跟骨超声骨密度检查T值≤-2.5SD；③具备基本的识字、阅读能力,能够进行语言沟通，对答自如，意识清楚，生活自理；④无继发性骨质疏松者；⑤愿意签署知情同意书，预计能完成定期随访。

1.1.2排除标准：①不识字者，有精神障碍、理解力低下；②无法进行言语沟通，思维不清晰，记忆力明显减退，耳聋等无法配合完成问卷者；③实验期间出现严重病症影响该方案的实施及随访；④其他原因不能完成或随访。

1.2方法：发放调查问卷收集两组患者一般资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入(元)、骨折家族史、BMI等。调查人员需接受统一培训，而后向患者讲解每项调查内容与填表方法，患者自行填写或由家人代写，调查人员均不作诱导性暗示或提问，记录员做好记录时需观察被访者。

收集资料后结合其特点并对骨质疏松临床专家、医护人员进行咨询，同时查阅大量资料，协同将图文式《骨质疏松防治手册》编制出来，其特点为生动形象、通俗易懂及有较好的视觉效果，不易诱发疲劳。重点讲述内容为骨质疏松临床表现、危险因素、诊治方法、自我防治技能与要点及自我筛查方法等。请专业美术设计工作室将生动形象的彩图绘制出来，与简单文字说明相搭配，装订成册。观察组采用图文式健康教育模式，先组织组员召开图文式健康教育动员大会，教育工具为图文式《骨质疏松防治手册》，坚持每周让家庭医生开展骨质疏松知识健康咨询与专题讲座，对骨质疏松临床表现、危险因素、预防方法与治疗特点等予以讲解。将骨质疏松自学互助小组组建起来，家庭医生负责联系与组织，每个月组织成员参加座谈讨论会，对学习心得予以交流，将自我管理技能共同提升。由家庭医生服务团队开展家庭访视，实行面对面的专业化指导与讲解、示范，结合患者学习情况将个体化教育方案制定出来，以增强学习效率。此外还要将骨质疏松咨询热线开通，以便于患者随时咨询，医护人员随时答疑解惑；每月电话随访1次，对其学习情况予以了解。3个月后让患者形成初步整体印象，可结合其需求对家庭访视、骨质疏松健康讲座及随访次数予以调整，并将个体化教育计划制定出来，继续宣教3个月。对照组采取常规文字式健康宣教方式，于门诊由1名医生开展，分别于干预3个月、6个月后用问卷调查评估两组健康宣教效果。

1.3评价指标：①骨质疏松认知水平测试：应用中文版本骨质疏松问卷调查测试两组患者掌握骨质疏松知识的程度，共包含3个维度，即钙知识、骨质疏松危险因素及运动知识，共包含26题，答错0分，答对1分，分数越高代表掌握越好[3]。②应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组骨质疏松疼痛情况，于纸上划10 cm长的直线，直线左端代表无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。患者目测后自己于纸上定点以评估疼痛程度，便于前后比对0分为无疼痛，1～3分代表疼痛轻微可以忍受，未影响休息；4～6分代表中度疼痛，影响休息需积极处理；7～10分代表疼痛剧烈对食欲、睡眠产生影响[4]。③生活质量：应用健康调查简表SF-36生命质量量表评估两组生活质量，共8个领域，即情绪角色和心理卫生、躯体功能、社会功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况及活力，结合各个维度得分和总分权重利转化计分，0～100分为分数范围，越高代表越好[5]。④满意度评价：应用本院自制健康教育满意度问卷调查，内容包括患者对家庭医生服务态度、教育形式及教育内容的满意度及对健康教育的整体感觉，共四个等级，分别为很满意、满意、一般及不满意。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩序检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者骨质疏松认知水平评分和VAS评分比较：健康教育前两组患者骨质疏松认知水平评分差异无统计学意义(P>0.05)，健康教育3个月、6个月后两组患者的认知水平总分均较健康教育前提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中观察组的评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者健康教育前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，健康教育3个月、6个月后两组患者的VAS评分均较健康教育前下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数骨质疏松认知水平测试评分 教育前 教育后3个月 教育后3个月 VAS评分 教育前 教育后3个月 教育后3个月 观察组8012.7±3.418.2±2.520.7±2.57.5±1.53.9±1.03.6±0.7对照组8012.5±3.214.5±2.616.3±3.07.9±1.75.1±1.25.0±1.1t值0.1522.4473.8650.0582.7643.752P值0.1750.0450.0370.7220.0410.039

2.2两组患者健康教育后SF-36评分比较：健康教育6个月后观察组SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数情绪角色心理卫生躯体功能社会功能躯体角色肌体疼痛总的健康状况活力SF-36总分对照组8052.6±8.551.7±7.957.7±8.663.7±8.254.7±9.653.7±11.553.9±8.552.3±10.9440.3±71.6观察组8061.0±7.663.7±9.262.4±5.769.3±7.662.1±10.558.8±11.063.5±10.761.1±8.2501.9±57.8t值2.2764.1050.1960.8210.4150.9212.8612.51610.552P值0.0380.0270.0940.3910.1520.0790.0390.0410.000

2.3两组患者对健康教育模式满意度比较：健康教育6个月后随访，观察组患者对健康教育整体模式的满意度均高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组满意度比较[例(%)]

组别例数很满意满意一般不满意总满意度对照组8025(31.25)33(41.25)14(17.50)8(10.00)58(72.50)观察组8041(51.25)37(46.25)2(2.50)0(0)78(97.50)χ2值16.218P值0.000

3 讨论

大量研究证实健康教育可有效提高人群疾病知识及健康生活质量[6-8]，因此临床要采取科学、患者接受度高的教育方法，将健康教育效果增强，并对患者病情予以有效改善，以加快康复速度。传统教育多为说教式，主要灌注理论，形式单一固定，导致患者无法强化理解知识，特别是文化水平较低的人。本组均为骨质疏松患者，多数为中老年人，文化水平较低，故而传统宣教方式效果欠佳。因此本院应用图文式健康教育路径，其优势在于可将健康教育质量提升，传递信息具有双向性与互动性，可将患者参与热情、视觉及听觉等充分调动，进而增强宣教效果。该健康宣教路径中应用生动形象的彩图配上简单的文字，同时内容是参考多个文献资料与咨询骨质疏松临床专家、医护人员后编制而成，可确保宣教的规范性、系统性、完整性及连续性。

本组结果表明健康教育后3个月、6个月观察组骨质疏松认知水平评分均明显高于对照组与本组治疗前，VAS评分均低于对照组。说明图文式健康教育路径可对患者知-信-行产生良好影响，这是患者形成健康信念与正常治疗态度的基础所在，而健康信念与正常治疗态度又是改变患者保健行为的动力。骨质疏松属于可预防性疾病，要求患者合理膳食、适当功能锻炼，而图文式宣教路径可确保患者接受知识的全面性，进而改善其认知行为并提高健康信念，加快骨骼健康生长，对骨质疏松予以有效预防，同时有利于患者规避危险因素，遵医嘱用药与治疗，减轻疼痛感，促进康复，最终改善其生活质量，因此患者对该健康宣教方式的满意度普遍较高。本组观察组SF-36评分高于对照组，观察组满意度为97.5%，高于对照组的72.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在骨质疏松患者中使用社区图文式健康教育路径可提高患者骨质疏松的认知水平，减轻疼痛感并改善其生活质量，将其最大价值发挥出来，值得推广。