雾化吸入联合无创呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效观察

2018-09-14谢妙时

现代实用医学 2018年8期

谢妙时

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以异常慢性气道炎症反应和持续气流受限为主要特征的呼吸系统疾病[1]。该病通常呈现进行性发展，在受到冷空气、过敏等因素的刺激后会引起病情的急性加重[2]。COPD 急性加重期（AECOPD）常会并发呼吸衰竭，严重威胁患者的身心健康和生命安全。无创呼吸机通气是目前临床上治疗AECOPD并呼吸衰竭最主要的手段，其可以在无创条件下给予吸气相正压，从而改善患者的呼吸状况。虽然无创呼吸机通气缓解了患者的病情，但对于其存在的痰液引流、误吸及恶心呕吐等不良反应难以解决，在一定程度上限制了其应用[3]。雾化吸入治疗可以使药物直接作用于气道，对减缓慢性气道异常炎症反应，促进病情恢复具有重要的意义[4]。因此，本研究采用药物雾化吸入联合无创呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭患者，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年 5月至2018年1月浙江省永康市第二人民医院收治的AECOPD并呼吸衰竭患者106例，纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸分会制定的AECOPD的诊断标准[5]；（2）经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签订书面知情同意书。排除：（1）有严重的神经系统疾病及智力障碍者；（2）伴发有严重的肝、肾等器官功能障碍者；（3）合并有肺结核、肺不张及肺部肿瘤等患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。观察组男25例，女28例；年龄53～78岁，平均（62.41±9.72）岁；病程2～10年，平均（5.27±1.32）年；COPD评估测试（CAT）：轻中度32例，重度15例，极重度6例。对照组男26例，女27例；年龄53～76岁，平均（62.08±8.71）岁；病程2～12年，平均（5.36±1.31）年；COPD评估测试（CAT）：轻中度30例，重度19例，极重度4例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法两组在入院后均给予化痰、抗感染及解痉等AECOPD常规治疗。对照组给予无创正压通气，采用双水平气道正压呼吸机，选择合适鼻罩支持通气，将参数设置为：工作模式为S/T，吸气压力从 8 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）逐渐增加到12～18cmH2O，呼气压力：5～8 cmH2O，氧流量5～8 L/min，通气时间为4～6 h/次，2～3次/d。观察组在对照组基础上给予药物雾化吸入：布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司生产，1mg/支，生产批号：20160423）1mg+硫酸特布他林雾化液（AstraZenecaAB生产，2ml/支，生产批号：20160517）2ml+复方异丙托溴铵溶液（Laboratoire Unither生产，2.5 ml/支，生产批号：20160517）2.5ml雾化吸入治疗，2次/d。7d为1个疗程。

1.3 观察指标（1）对两组临床疗效进行评价，显效：咳嗽、咳痰、胸闷及发绀等临床症状明显缓解，肺部啰音好转，血氧饱和度、血压及心率（HR）等指标明显改善；有效：咳嗽、咳痰及气促等临床症状有所缓解，肺部啰音有所好转，血氧饱和度上升；无效：咳嗽、咳痰及气促等临床症状及血压、HR等均无明显改善，甚至病情有加重或需要进行有创通气治疗；（2）记录治疗前后动脉血气指标：pH值、二氧化碳分压（PaCO2）及氧气分压（PaO2）；（3）治疗前后抽取静脉血，采用双抗体夹心Elisa法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF- ）及C反应蛋白（CRP）水平；（4）观察两组不良反应。

1.4 统计方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验，计数资料以率表示，采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较两组临床总有效率分别为84.91%和66.04%，差异有统计学意义（ 2=5.096，P＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组动脉血气指标比较两组治疗前pH值、PaCO2及PaO2差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组治疗后pH值、PaCO2及PaO2差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较两组治疗前血清炎症因子CRP、TNF-及IL-6差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组治疗后CRP、TNF-及IL-6差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组不良反应发生率比较观察组有1例恶心呕吐，2例口腔溃疡；对照组2例恶心呕吐；两组不良反应发生率差异无统计学意义（ 2=0.210，P＞0.05）。

3 讨论

AECOPD患者由于长时间患病，气道气流受阻加重，通气和换气功能受到阻碍，容易导致低O2和CO2潴留，引发呼吸衰竭[6]。无创呼吸机通气使患者的气道处于开放状态，为其提供了正压通气，改善了患者呼吸衰竭和缺氧状况[7]。但由于患者气道炎症严重，加之患者长期患病，抵抗力下降，病情恢复慢。无创呼吸机通气治疗基础上进行抗炎治疗能有效缓解病情，促进康复。

本研究在使用无创呼吸机的基础上，使用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液及复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，结果显示观察组总有效率明显高于对照组，观察组治疗后pH值、PaO2、PaCO2及血清炎症因子明显优于对照组提示，说明药物雾化吸入联合无创呼吸机通气改善了患者动脉血气，降低了机体炎症，提高了临床疗效。布地奈德混悬液是临床上常用的一种肾上腺糖皮质激素，其具有较好的呼吸道解痉作用，与受体结合能力强，雾化吸入能迅速在肺部扩散，有效抑制气道的高反应性，降低腺体的分泌量，修复气道，从而控制炎症因子的产生和释放，缓解病情[8]；硫酸特布他林能够选择性的兴奋 2肾上腺素能受体，产生舒张支气管平滑肌等药理活性，已经广泛用于COPD、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等肺部疾病的治疗；异丙托溴铵可以有效阻断乙酰胆碱引起的支气管平滑肌收缩，对支气管扩张作用明显，选择性高，药效持续时间长[9]。药物雾化吸入对减少炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等临床症状具有重要意义；与无创呼吸机联合能有效提高AECOPD并呼吸衰竭的治疗效果。进一步对安全性分析发现，患者有恶心呕吐、口腔溃疡等轻度不良反应，停止使用呼吸机后好转。