甲状腺功能水平对2型糖尿病患者微血管的影响

金雷

有研究指出由糖尿病引起的血管并发症已经成为糖尿病患者死亡和残疾的重要原因[1-2]。2型糖尿病常伴有甲状腺疾病，其中以2型糖尿病合并临床甲状腺功能减退（甲减）最为常见。2型糖尿病合并临床甲减的发病率可达到12.5%～51.6%，但该病不具备典型的临床病症，因此常不被重视[3]。临床认为2型糖尿病合并临床甲减会引起血脂紊乱、胰岛素抵抗及一系列代谢综合征，对患者健康构成较大的威胁[4]。而亚甲减是临床甲减的早期阶段，如果能够在早期通过一定的指标对亚甲减进行诊断并及时治疗，能够降低2型糖尿病合并甲减的发生率，从而提高患者的生存水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月浙江省衢州市第二人民医院接受治疗的128例2型糖尿病患者，均符合：（1）临床关于2型糖尿病的诊断标准[5]；（2）非妊娠期糖尿病、非1型糖尿病；（3）无原发性肾脏疾病及泌尿系结石；（4）入组2周前未服用降血脂药物；（5）患者知情同意。其中合并亚临床甲减患者58例为观察组，男24例，女34例；年龄34～62岁，平均（49.86±10.15）岁。单纯2型糖尿病患者70例为对照组，男32例，女38例；年龄34～62岁，平均（50.08±10.97）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 检测两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）等指标；比较两组促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）等指标；比较两组糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病周围神经病变等微血管并发症发生率。

1.3 统计方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用 2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；采用Logistics多因素回归分析影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖及血脂指标比较 两组TC、TG、HDL-C及LDL-C差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组甲状腺功能指标比较 两组TSH差异有统计学意义（＜ 0.05），但两组FT3、FT4差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组微血管并发症发生率比较两组糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 多因素回归分析 多因素回归分析显示甲减与2型糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变之间有明显相关性（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

随着对糖尿病研究的不断深入，发现糖尿病患者体内的激素水平异常不仅仅体现在胰岛素等血糖控制激素上，还发现糖尿病患者其他激素分泌也存在异常情况，其中以甲状腺激素异常最为常见[6-7]。糖尿病患者甲状腺功能异常临床以甲状腺功能减退最为常见，且对患者伤害最大，临床认为糖尿病合并临床甲减患者血脂水平会发生较大变化，而血脂的变化又会引起患者微血管发生一定程度的病变。临床甲减的前期表现为亚临床甲减，亚临床甲减患者对单纯糖尿病患者相比部分指标会发生变化，且患者微血管并发症的发生率会与单纯糖尿病个体不同。

表1 两组血糖及血脂指标比较

表2 两组甲状腺功能指标比较

表3 两组微血管并发症发生率比较 例（%）

表4 多因素回归分析

甲状腺激素是人体内维持机体正常运行的重要激素，对血糖、血脂的代谢有重要的影响。当人体内甲状腺激素水平过高时会促进人体加速消耗脂肪。通常研究认为亚临床甲减患者的血脂变化呈现如下规律：TC、TG及LDL-C水平会出现上升，而HDL-C水平会有明显下降[8]。本研究结果显示，两组TC、TG、HDL-C及LDL-C差异均有统计学意义（均＜0.05）。因此可以得知TSH水平紊乱会引发机体血脂发生紊乱，有可能引发高凝血状态或者血流动力学异常的情况，临床应该格外注意。两组 TSH差异有统计学意义（＜0.05），但两组FT3、FT4差异无统计学意义（＞ 0.05）。即糖尿病合并亚临床甲减患者 FT3、FT4水平不会发生较大变化，主要变化体现在TSH水平。本研究结果还显示，血管并发症与甲状腺功能水平之间相关性显著，分析原因可能为亚临床甲减引起的甲状腺激素不足，导致心脏输出减少，进而导致微血管尤其是肾内血管外周阻力增加，舒张不足，肾脏的有效血流量不足会引起肾小球过滤效率降低，因而肾脏并发症的发生率增加。另一方面血脂的紊乱会导致自由基清除系统混乱，也会引起肾损伤。

综上所述，甲减会引起2型糖尿病患者微血管发生一定程度病变，能够增加微血管并发症的发生率，临床对2型糖尿病合并甲减患者应予以格外重视。