阴道分娩后尿潴留发生的相关危险因素分析

2018-09-14周素芬黄爱武蒋啸波

现代实用医学 2018年8期

周素芬，黄爱武，蒋啸波

产后尿潴留（PPUR）指产后排尿障碍或不能完全排空膀胱，一般发生在阴道分娩后6 h左右[1-2]。PPUR使膀胱处于过度充盈状态，影响子宫收缩，增加阴道出血及泌尿系统感染的发生风险，同时不利于乳汁的分泌[3]。了解PPUR的诱发因素，是制定针对性防治和护理措施的前提[4]。为此，本研究探讨了阴道分娩后发生PPUR的危险因素，以期指导临床治疗和健康宣教，改善患者预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集浙江省杭州市临安区中医院2013年1月至2017年12月阴道分娩后出现PPUR的106例患者作为观察组，年龄 22～ 38岁，平均（31.07±4.15）岁；妊娠36～41周，平均（38.19±1.24）周；31例显性PPUR，75例隐性PPUR。另选入同时期经阴道分娩未发生 PPUR的106例产妇作为对照组，年龄 22～ 37岁，平均（29.98±3.92）岁；妊娠 37～ 41周，平均（38.22±1.16）周。两组均排除产前合并泌尿系统畸形或感染者，排除合并心、肺、脑血管疾病以及精神障碍者。

1.2 诊断标准产妇经阴道分娩后6 h不能自行排尿，或自行排尿后超声监测或导尿测量膀胱内残余尿量（PVRV）＞150 ml者为PPUR[5]，其中显性PPUR指产后6 h不能自行排尿，隐性PPUR指自行排尿后超声监测或导尿测量PVRV＞150 ml。

1.3 研究方法采用回顾性调查法，统计所有患者的临床资料，包括年龄、孕周、产次、体质量指数、分娩过程（包括分娩镇痛、会阴侧切、产钳助产、手转胎头等）、产程时间、新生儿体质量、产时并发症（软产道损伤、阴道壁血肿等）、妊娠合并症（糖尿病、高血压等）、产妇心理状态等，比较两组各项指标，找出引发PPUR的相关危险因素。

1.4 统计方法采用SPSS21.0软件进行数据统计，采用 2检验进行单因素分析，多因素分析采用Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PPUR发病的单因素分析 PPUR的发生与Ⅰ+Ⅱ产程＞12 h、分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、手转胎头、妊娠合并症以及孕妇精神焦虑均有关（均P＜0.05），见表 1。

2.2 Logistic回归分析 Ⅰ+Ⅱ产程＞12 h、分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、手转胎头以及孕妇精神焦虑均是诱发PPUR的危险因素（均＜0.05）。见表2。

PPUR是产科常见并发症之一，主要表现为产妇具有强烈的尿意但无法自行排出，膀胱区伴有持续性的胀痛感[6-7]，可使宫腔内积血排除受阻，影响产后子宫的恢复，使子宫收缩欠佳，阴道出血量上升，严重者可致产后大出血。因此，有效预防 PPUR的发生是产科护理的重点，正确认识PPUR的危险因素对于有效的预防具有积极作用。

本研究调查发现，PPUR的发生受产程时间、分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、手转胎头、妊娠合并症以及孕妇精神焦虑等多种因素的影响，其中Ⅰ+Ⅱ产程＞12 h、分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、手转胎头以及孕妇精神焦虑均是诱发PPUR的危险因素（＜0.05）。笔者认为原因有以下几个方面：（1）产程延长对产后排尿的影响分为神经系统和机械牵拉损伤两种方式。产程太长，胎先露位置长时间压迫膀胱及盆腔神经丛，同时指导患者屏气用力腹压骤然上升，使膀胱压力增加，膀胱敏感性下降，膀胱逼尿肌收缩功能下降[8]；而且，这种压迫及摩擦会导致周围组织水肿，造成尿道口阻塞性排尿困难。（2）分娩镇痛可减轻或缓解产妇疼痛、平复产妇分娩时不良情绪，提高分娩质量，而硬膜外麻醉和其他形式的区域麻醉可阻断脊髓和脑桥排尿中枢的信号传导，抑制正常排尿反射的发生[9]；同时，麻醉药使膀胱逼尿肌及尿道括约肌敏感性及收缩力减弱，抑制排尿反射而致PPUR[10]。（3）产钳助产术是重要的阴道助产手段，但会造成盆腔神经、阴部神经、骨盆肌肉和肛门括约肌的损伤，导致自主排尿反射障碍；同时，产钳的压迫和摩擦，可导致生殖道及相邻器官的水肿或血肿，造成机械性阻塞，诱发PPUR[11]。（4）会阴侧切可使支配膀胱的神经功能紊乱，引起反射性尿道括约肌痉挛而导致排尿困难，引起PPUR[12]。（5）手转胎头多见于难产、胎位不正等情