无创呼吸机联合药物治疗重度支气管哮喘急性发作的疗效观察

赵云青

支气管哮喘是临床上一种常见的慢性气道炎症呼吸系统疾病[1]。随着近年来我国工业水平的发展及环境污染的日益加重，支气管哮喘的发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响患者的正常工作和生活[2]。目前，临床上主要采用激素类药物治疗，减少机体中致炎介质的释放，抑制炎性细胞，缓解哮喘症状，从而达到治疗的目的[3]。但重度支气管哮喘急性发作病情严重，患者通气功能会出现下降，单一的激素治疗很难控制病情。本研究采用无创呼吸机联合药物治疗重度支气管哮喘急性发作，并对其临床疗效及肺功能的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年 5月至2018年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的重度支气管哮喘急性发作患者98例，纳入标准：（1）符合中华医学会2003年制定的《支气管哮喘防治指南》中关于“支气管哮喘急性发作”的诊断标准[4]；（2）患者及家属同意并签订书面知情同意书。排除：（1）合并有肺结核、肺不张及肺部肿瘤等其他肺部疾病患者；（2）伴严重的肝、肾等器官功能障碍者；（3）近3个月内使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男25例，女24例；年龄20～73岁，平均（43.17±12.03）岁；病程2～15年，平均（6.36±1.28）年。对照组男28例，女21例；年龄23～76岁，平均（42.93±8.71）岁；病程2～17年，平均（5.95±1.36）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 两组入院后均给予止咳化痰、抗感染、吸氧及解痉等对症治疗。对照组给予甲强龙（天津金耀药业有限公司生产）2mg/kg，2次/d。观察组在对照组基础上给予双水平气道正压呼吸机治疗，选择合适鼻罩支持通气，将参数设置为：工作模式为S/T，吸气压力从5～8 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）逐渐增加到16～20 cmH2O，呼气压力从2～3 cmH2O逐渐增加到3～5 cmH2O，通气时间为2～3 h/次，2～3次/d。两组均治疗2周后观察其疗效。

1.3 观察指标 （1）临床疗效评价：显效为患者咳嗽、喘息及胸闷等临床症状和体征明显缓解，肺功能指标恢复至正常状态，活动后无气急现象；有效为患者咳嗽、喘息及胸闷等临床症状和体征有所缓解，肺功能指标趋于正常，活动后气急现象减轻；无效为患者咳嗽、喘息及胸闷等临床症状、体征及肺功能指标无改善，甚至病情有加重趋势。（2）观察两组咳嗽、喘息及胸闷等临床症状缓解时间。（3）采用Microlab肺功能检测仪（英国迈科公司）在治疗前后对患者的肺功能进行检测，指标包括：1 s用力呼气容积（FEV1）、1 s用力呼气率（FEV1）/用力肺活量（FVC）及呼气峰流速（PEF）。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为91.84%，对照组为75.51%，两组临床总有效率差异有统计学意义（ 2=4.780，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状缓解时间比较 两组咳嗽、喘息及胸闷缓解时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 两组治疗前FEV1、FEV1/FVC及PEF指标差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组治疗后FEV1、FEV1/FVC及PEF差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

大部分支气管哮喘在急性发作期进行对症处理后可以有效缓解临床症状，但仍有一小部分病情难以控制，最终发展成为重度支气管哮喘。重度支气管哮喘急性发作病情发展较快，若不及时有效治疗，可能会诱发呼吸衰竭、肺不张及酸中毒等严重并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁[5]。无创呼吸机通气可以使气体顺利进入通气不良的肺泡中，改善患者肺泡局部气体分布情况，从而缓解支气管痉挛、胸闷等不良症状。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组临床症状缓解时间比较 d

表3 两组治疗前后肺功能比较

无创呼吸机通气治疗中具有较高的初始吸气压力，能有效增加肺泡通气量，减少 CO2潴留和低氧血症情况的发生，从而促进临床症状的缓解，提高临床疗效[6]；无创呼吸机通气还可发挥热湿化作用，能有效降低冷空气对气道的刺激，促使痰痂、痰液排出，减少肺不张、气道阻塞等症状的发生[7]。本研究结果显示，观察组临床总有效率达到91.84%，显著高于对照组，且观察组咳嗽、喘息及胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组（均P＜0.05）。无创呼吸机通气操作比较简单，撤机方便，并且在使用时无需切开气管，创伤较小，大部分患者能耐受，安全性高。重度支气管哮喘急性发作时气道平滑肌出现痉挛，引起气道黏膜充血、水肿等现象，由此产生的气道黏液痰栓会造成气道阻塞，肺动态呈现过度充气，组织弹性阻力增大，胸廓顺应性降低，使肺功能显著的下降[8]。本研究结果显示，观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC及PEF肺功能指标显著优于对照组。

综上所述，无创呼吸机联合应用于重度支气管哮喘发作可显著缓解临床症状，改善肺功能指标，提高临床疗效，值得临床推广。