穴位按摩联合姿势控制训练对脑卒中偏瘫患者肢体、神经运动功能的影响

2018-09-14陈芝英

现代实用医学 2018年8期

陈芝英

脑卒中作为神经系统的常见病，每年由于脑卒中而引发死亡的患者人数约为100万，而存活的患者约75%伴有功能性残疾，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。脑卒中患者存在不同程度的运动功能障碍，并伴有认知、感觉和语言功能的障碍，因此，通过有效手段改善脑卒中患者偏瘫具有重要的临床意义[2]。康复训练结合中医药的治疗可提高脑卒中患者生活能力，改善下肢痉挛[3]；但穴位按摩联合康复训练在脑卒中的治疗中少见报告。本文探讨穴位按摩联合姿势控制训练对脑卒中偏瘫患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集 2016年 1月至2017年6月在浙江省玉环市人民医院进行治疗的脑卒中偏瘫患者110例，均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]。入选标准：（1）经头颅CT或MRI检查确诊，首次发病，单侧病灶；（2）生命体征平稳，无明显意识障碍；（3）年龄＜ 70 岁；（4）具有一定的依从性，愿意配合研究。排除：（1）伴有其他脏器的严重病变；（2）恶性肿瘤；（3）有颅脑损伤或其他精神系统疾病。根据随机数字表分为观察组和对照组，各55例。两组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予常规康复治疗训练，包括：（1）肢体各关节的被动活动训练；（2）机体张力异常的治疗；（3）躯干屈曲、旋转及侧弯等坐位站立位的躯干训练；（4）肢体运动训练和负重训练；（5）平衡训练和步行训练等。主要针对患者患侧进行训练，60min/次，3次/周，治疗8周。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予穴位按摩和姿势控制训练。（1）穴位按摩：患者取平卧位，注意肢体保暖，根据上下肢病变部位选择不同的穴位。①上肢偏瘫患者以迎香、地仓、肩髂、曲池、合谷、手三里、外关及阳池等为主；②下肢偏瘫患者以伏兔、委中、太冲、环跳、足三里、血海、光明及三阴交等为主。按摩手法以点按揉、拿捏为主，每穴按揉约2 min，力度由浅入深，以患者出现酸麻胀痛为度，30min/次，5 次/周，持续 8 周。（2）姿势控制训练。①四肢-躯干的姿势控制训练：在患者正前方放置1个Bobath球，嘱患者将双手或患手放在球面上部，根据治疗师的口令移动球体，保持其正确的躯干姿势；或取合适的站立位，根据治疗师指定的方向嘱患者用下肢踢治疗球，治疗师可根据实际情况对治疗过程的难易程度进行调整。②核心肌群运动训练：卧位：对患者的核心肌群进行桥式训练、翻身训练和仰卧起坐训练；坐位和站位：对患者进行负重训练，并进行核心肌群的姿势控制及其与下肢的关联性运动训练，可主动的牵引四肢的外旋、伸展等，诱导带有活动性的负重。③步行训练：治疗师帮助患者进行步行训练，1位治疗师帮助其进行下肢摆动，另1位治疗师帮助其髋关节的伸展和骨盆的旋转等，最终达到患者在减重步行训练系统的帮助下独立完成步行训练。60min/次，3次/周，治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断采用Brunnstrom评分表进行评测[5]，评测部位包括四肢和肩部。该评分系统分为6级，为1～6级，分别记1～6分，得分越高代表肢体运动功能接近正常水平。

1.3.2 肢体肌力检测[6]于治疗前后对两组肌力进行评定，肌力分为6个等级，0～5级，分别记1～6分，分别代表了肌力的恢复状态：（1）肌力完全消失；（2）肌肉轻微收缩；（3）完成关节活动，不能对抗地心引力；（4）肌肉能对抗地心引力，不能对抗阻力；（5）能对抗部分阻力；（6）正常肌力。

表1 两组一般资料比较

1.3.3 神经运动功能检测采用 FMA运动功能评分系统进行评定[7]，总分为100分（上肢和下肢的评分分别为66分和34分），总评分＜50分代表有严重运动障碍。

1.3.4 生活质量评分于治疗前后采用针对脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）[8]对患者生活质量进行评测，包括体能、语言、上肢功能、运动、家庭活动、自理能力、社会活动、工作能力等共49个项目，每项的分值1～5分，得分越高，代表生活质量越好。

1.4 统计方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗前，两组上肢和下肢 Brunnstrom评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组上肢和下肢 Brunnstrom评分均高于治疗前（均P＜0.05）；且观察组高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.2 两组肌力比较治疗前，两组的肌力评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组肌力评分评分均高于治疗前（均P＜0.05）；观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组神经运动功能比较治疗前，两组上肢和下肢FMA评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组上肢和下肢FMA评分均高于治疗前（均P＜0.05）；且观察组的FMA评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

2.4 两组生活质量比较治疗4周后，观察组SS-QOL评分明显高于治疗前；治疗8后，两组SS-QOL评分均高于治疗前（均P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

表2 两组治疗前后Brunnstrom评分表比较分

表3 两组治疗前后肌力的比较分

脑卒中患者会出现不同程度的肢体偏瘫，并伴有严重的活动受限以及疼痛，极大地影响了患者的生命安全和生活质量。脑卒中康复的重点为帮助患者最大程度的改善肌力，恢复肢体的运动功能。中医认为脑卒中是由于脏腑、肢体关系的失调所致。穴位按摩作为中医治疗的重要手段之一，以活血扶正祛邪为治疗原则，利用患者经络循环系统及气血运行方向，以专业的手法按摩相关穴位，借助经络的关联和和传导，疏通气血，扶助正气，达到改善脑卒中患者肢体运动功能的目的[9]。有学者指出，通过经络按摩可有效的改善患者运动功能和日常生活自理能力[10]。姿势控制以运动控制为基础，给患者设定任务，以目标为导向，对患者的视觉、听觉和感觉进行多方面的训练，改善患者肢体神经肌肉的反应，增加运动中肢体的控制能力，消除偏瘫患者的肌张力异常，促进运动功能的恢复。

常规康复训练作为一种简单的重复训练，具有一定的局限性，其训练的效果不佳。本研究显示，观察组疗效明显高于对照组（＜0.05）；另外，肌力评分、FMA评分及SS-QOL评分均高于对照组（均P＜0.05），这可能是穴位按摩刺激，调节了患者的气血，疏通经络，导致神经通路的活化，引发未受损的神经元参与神经功能的重塑，加强神经信号的传导，促进患侧肢体功能的恢复[11]。通过联合姿势控制训练，可有效的协助患者完成肌肉收缩和关节的活动，促进患肢功能的恢复，并向中枢神经系统传送了感觉神经冲动信号，兴奋运动神经元，构建了中枢系统对瘫痪肢体的反应应答，有效的促进了患者控制四肢肌肉靶向性的运动功能。