阿立哌唑对精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响

蔡正茂，黄连丹

目前，治疗精神分裂症最主要的方法是抗精神病药物治疗。多巴胺D2受体阻滞剂为典型抗精神病药物，对患者阳性症状具有较好的改善作用，但对阴性症状的改善却不明显。研究发现，以奥氮平、阿立哌唑、氯氮平、喹硫平及利培酮为代表的非典型抗精神病药在疗效、安全性、耐受性等多方面均优于典型抗精神病药[1-3]。随着非典型抗精神病药物的广泛应用，其在血糖、血脂代谢方面引起的不良反应也逐渐引起了学者的关注。本研究比较阿立哌唑和氯氮平治疗精神分裂症患者的疗效，及其对糖脂代谢的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016年 1月至2017年12月温州医科大学附属康宁医院收治的精神分裂症患者156例，纳入标准：（1）年龄18 ～65 岁；（2）阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分；（3）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中精神分裂症诊断标准[4]；（4）1个月内未服用抗精神病药物；（5）监护人同意并签署治疗方案同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾器官功能性障碍；（2）合并严重中枢神经系统疾病；（3）实验室指标明显异常；（4）妊娠期、哺乳期女性或计划妊娠。根据治疗方案不同分为研究组（84例）和对照组（72例）。研究组男45例，女39例；年龄20～64岁，平均（30.62±7.41）岁；受教育年限5～16年，平均（12.17±2.58）年；病程3～12个月，平均（8.25±2.73）个月；体质量指数（BMI）19.1～24.6 kg/m2，平均（22.47±3.50）kg/m2。对照组男 41 例，女 31 例；年龄 19～ 62岁，平均（31.53±7.06）岁；受教育年限4～16年，平均（11.87±2.92）年；病程 4～ 14个月，平均（8.07±2.65）个月；BMI19.5 ～ 24.4 kg/m2，平均（22.28±3.41）kg/m2。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 患者治疗前药物耐受性试验均未出现药物过敏反应，随后经3 d的洗脱期再纳入本研究。对照组采用氯氮平（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H32022962）治疗，起始量100 mg/d，在1周内根据病情调整为200～300mg/d，以后根据患者实际情况逐渐增加药量，剂量范围为350～500 mg/d。研究组采用阿立哌唑（生产厂家：浙江大冢制药有限公司，国药准字：H20061304）治疗，起始量10 mg/d，在1周内根据病情调整为15～20 mg/d，以后根据患者实际情况逐渐增加药量，剂量范围为25～30mg/d。两组患者疗程均为10周。在治疗期间，禁止使用其他抗精神病药、抗抑郁药及心境稳定药等药物。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后PANSS评分、临床疗效、糖脂代谢状况及BMI。（1）临床疗效评价[5]：采用PANSS进行评定，PANSS减分率=（基线分―测定点分）（/基线分―30）×100%，减分率≥75%为痊愈，75%＞减分率≥50%为显著进步，50%＞减分率≥25%为好转，25%＞减分率为无效，治疗有效率=（痊愈+显著进步）/总例数×100%；（2）血糖、血脂测量：抽取空腹静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪测量空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL）。

1.4 统计方法 使用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分比较治疗前，两组PANSS总分、阳性症状评分、阴性症状评分及一般精神病理评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组PANSS总分、阳性症状评分、阴性症状评分及一般精神病理评分均低于治疗前（均P＜0.05），研究组PANSS总分和阴性症状评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床有效率为80.95%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（ 2=6.611，P＜0.05），见表 2。

2.3 两组治疗前后血糖、血脂相关指标比较 治疗后，研究组FBG、TC、TG、HDL、LDL与治疗前差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）；对照组FBG、TC、TG均高于治疗前（均P＜0.05），且明显高于研究组（均P＜0.05），对照组HDL、LDL与治疗前差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后BMI比较 治疗前，两组BMI差异无统计学意义（t=0.341，P＞0.05）；治疗后，对照组BMI高于治疗前（t=2.020，P＜ 0.05），且明显高于研究组（t=3.965，P ＜ 0.05）。见表 4。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性精神疾病，多在青壮年发病，临床常表现为人格改变、精神活动与环境不协调等，具有高复发率、高致残率。非典型抗精神病药物治疗精神分裂症疗效显著，但易引起患者体质量增加，导致血糖水平升高，胰岛素耐受性提高，从而引起高血脂、糖尿病、高血压等代谢综合征，严重影响患者生活质量[6]。

阿立哌唑是5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）系统的稳定剂，可作为突触前自主受体激动剂和突触后多巴胺受体拮抗剂，可有效调节神经递质在人体内环境的水平变化，使其处于平衡状态，可明显改善患者临床症状，且对精神分裂症患者的焦虑、自罪感、抑郁、紧张等阴性症状的疗效更具有优越性[7]。本研究显注：与治疗前比较，*t≥9.802，均P＜0.05；与对照组比较，#t≥3.248，均P＜0.05示，治疗后，两组PANSS总分、阳性症状评分、阴性症状评分及一般精神病理评分均低于治疗前（均P＜0.05）；且观察组PANSS总分和阴性症状评分均低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后PANSS评分比较 分

表2 两组临床疗效比较 例（%）

表3 两组治疗前后血糖、血脂相关指标比较 mmol/L

表4 两组治疗前后BMI比较 kg/m2

阿立哌唑对精神分裂症患者的体质量和糖脂代谢影响较小，其原因可能是由于阿立哌唑是DA系统的稳定剂，对5-HT等受体的亲和力比较低，抑制了胰岛素的过度分泌，使患者血糖、血脂水平处于平稳的状态[8]。本研究显示，治疗后，观察组血糖、血脂相关指标与治疗前差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组FBG、TC、TG和BMI均高于治疗前（均P＜0.05），且高于观察组（均P＜0.05）。

综上所述，阿立哌唑治疗精神分裂症患者疗效确切，具有改善患者精神状况，对糖脂代谢影响不明显等特点，值得临床推广。