杭州市0～14岁儿童哮喘患病情况及危险因素分析

2018-09-14王琦婧朱亚非曹苏洁

现代实用医学 2018年8期

王琦婧,朱亚非,曹苏洁

支气管哮喘是儿童发育期高发的慢性气道炎症性疾病，是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等共同参与的过敏性疾病。支气管哮喘增加了气道高反应性，引发可逆性气流受限[1]。主要临床表现为咳嗽、喘息、胸闷、气促等，夜间、清晨较为严重，经药物治疗或自行缓解。虽然哮喘发病机制尚未明确，但大多数学者均认为其因宿主因素与环境因素共同作用而发病[2]。Xu等[3]研究显示过敏史、PM2.5＞75 g/m3、家中养猫狗是小儿哮喘的独立危险因素。但各地气候环境、人口特点有所差异，因此对当地小儿哮喘流行病学及危险因素分析具有现实意义。本文探讨杭州市0～14岁小儿哮喘流行病学特点并进行危险因素分析，为小儿哮喘的临床防治提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象本研究调查对象为2016年6―12月户籍所在地为杭州地区的0～14岁儿童，根据是否患有哮喘分为哮喘组与正常组。纳入标准：（1）杭州市长住居民；（2）年龄2个月至14岁；（3）儿童监护人知情并签署知情同意书。排除先天性心肺功能不全的儿童。

1.2 调查方法 2016年6―12月采用分层整群随机抽样方法，参照《2010年全国第三次儿童哮喘流行病学调查》方案[4]从杭州市所辖上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区、萧山区、余杭区和富阳区每个区随机随机抽取1个街道或1个镇调查2个月至14岁的儿童哮喘发生情况，以中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[5]作为儿童哮喘诊断标准。

1.3 调查内容参照相关文献并结合杭州地区具体情况制定调查问卷，主要调查内容包括性别、初发年龄分布、主要症状、发病诱因以及过敏史、家族哮喘史、抗生素使用、家族过敏史、家中铺设地毯、养宠物、种植花草、近6个月装修、被动吸烟、是否入学及居住地等情况。

1.4 质量控制调查人员为杭州师范大学附属医院儿科10名住院医师及实习医生，均经相关知识培训并考核合格；调查人员详细向患儿父亲或母亲解释调查问卷填写注意事项，确保正确填写后收回；由两名医师统一阅卷并录入Epidata数据库。

1.5 统计方法采用SPSS19.00软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差形式表示，采用t检验；计数资料采用 2检验；采用多因素Logistic回归分析儿童哮喘独立危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 杭州市0～14岁儿童哮喘发病情况及流行特征共调查杭州市0～14岁儿童4000人，回收有效问卷3921份，回收率98.03%。调查儿童中，男性1997人，女性1 924人；年龄2个月至14岁，平均（5.23±3.44）岁；＜3岁1113人，＞3岁、≤7岁的儿童916人，＞7岁、≤11岁的儿童为1 001人，＞11岁、≤14岁的儿童为 891人。小儿哮喘总患病率3.26%（128/3 921），男性患病率3.46%（69/1997），女性 3.07%（59/1 924），差异无统计学意义（2=0.469=0.634）；首发年龄＜3岁比例最高，为5.57%；主要症状中喘鸣、咳嗽、呼气延长位列前3位，分别为100.00%、92.19%、80.47%；发病诱因前3位中呼吸道感染、接触冷空气、接触宠物、花粉，分别为 94.53%、38.28%、23.44%；见表 1～3。

2.2 杭州市0～14岁儿童哮喘发病单因素分析两组是否有过敏史、家族哮喘史、抗生素使用、家族过敏史、家中铺设地毯、养宠物、种植花草、近6个月装修、年龄及是否入学差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、被动吸烟及居住地差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表 4。

2.3 杭州市 0～ 14岁儿童哮喘发病Logistic回归分析采用逐步回归法，将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入到回归方程中，进行Logistic回归分析。结果显示过敏史、家族哮喘史、家中铺设地毯及抗生素使用均是小儿哮喘的独立危险因素。见表5。

3 讨论

儿童期免疫功能、呼吸系统尚未发育完全，是哮喘的高发及敏感阶段，如诊断、治疗不及时恰当，可引起哮喘反复发作，严重者发生气道重塑，导致肺功能损伤或不可逆的气道狭窄，对儿童时期的生长发育产生影响，还可能发展为成人哮喘，部分患者哮喘病甚至持续终身。世界范围来看发达国家哮喘发病率要高于发展中国家，世界卫生组织2000年一项报道[6]指出美国0～14岁儿童哮喘发病率7.90%，法国13.04%。我国2000年的调查报告显示北京市为2.79%，重庆4.63%；各地区哮喘发病率为1.43%～6.04%，发病率均有所差异[7]。

本研究显示小儿哮喘总发病率3.26%，男性与女性差异无统计学意义（＞0.05），与Lene等[8]结果一致。首发年龄以＜3岁为主，这可与婴幼儿时期免疫功能以及各器官尚未成熟，更易受到过敏源刺激以及呼吸道感染而诱发哮喘有关，也表明哮喘防治重点对象应为低年龄组[9]。本文患者主要症状包括喘鸣、咳嗽、呼气延长等，符合小儿哮喘的临床特点。发病诱因前3位中呼吸道感染、接触冷空气、接触宠物、花粉，因此儿童时期家长以及社区医疗卫生机构应加强疾病预防，注意防寒保暖等[10]。

本文结果显示多因素分析结果显示，过敏史、家族哮喘史、家中铺设地毯、抗生素使用、居住地环境和被动吸烟是小儿哮喘的独立危险因素。关于哮喘的遗传因素，目前多数学者倾向认为哮喘属于一类具有复杂的多基因遗传以及家族遗传倾向的疾病[11]。哮喘患儿鼻塞、流涕、打喷嚏及鼻痒等症状属于过敏性鼻炎表现，其与哮喘均为以嗜酸细胞为主的气道变应性炎症疾病，在部分病理变化、免疫功能异常以及发病机制方面具有相似性，甚至两者同时出现，因此可以认为过敏史可能增加哮喘发病风险[12]。虽然认为哮喘病是变态反应性炎症，但尚无报道证实呼吸道细菌诱发哮喘，因此无抗生素使用指征，部分地区医生对哮喘认识有限，错误的抗生素使用加快疾病发展。同时广谱抗生素使用过多、过频可能影响儿童肠道菌群以及免疫系统失衡等，削弱抗过敏反应能力[13]。地毯上贮藏有大量尘螨、屋尘、花粉、毛发、猫及狗毛等，而过敏原接触与哮喘发病具有直接关系[14]。此外，环境污染和被动吸烟等因素导致吸入空气质量较差进一步加重了哮喘的发生。