ICU机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

王丽君，卢兵娥

重症监护室（ICU）患者存在合并症多、病情危重、免疫功能低下等特征[1]。其中，绝大多数患者需予呼吸机辅助通气治疗，而在机械通气治疗后患者可能发生呼机相关性肺炎（VAP），对身体康复造成一定影响[2]。既往研究报道，VAP的发生与多种危险因素有关[3]。本研究对近5年收治的机械通气患者进行分析，探讨影响VAP发生的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012年4月至2017年4月宁波市第一医院ICU收治的机械通气并发VAP患者80例，均符合《医院获得性肺炎诊断治疗指南》中的VAP诊断标准[4]；排除急性呼吸窘迫综合征者、肺水肿者、肺栓塞者及肺结核者。另选同期ICU收治的80例机械通气未发生VAP患者作为对照组。

1.2 方法 分析两组患者的性别、年龄、病程、慢性合并症、气管插管情况、机械通气时间、糖皮质激素使用情况及营养支持情况等临床资料。

1.3 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用 2检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 年龄、慢性合并症、气管再插管、机械通气时间及糖皮质激素使用均为VAP发生的影响因素（均P＜ 0.05），见表 1。

2.2 多因素分析 年龄≥60岁、慢性合并症、气管再插管、机械通气时间≥7 d及使用糖皮质激素均为影响 VAP发生的独立危险因素（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，可以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭[5]。在机械通气过程中，常通过气管插管、气管切开等操作搭建气道，但在操作中易对患者的气道黏膜造成损伤，出现肺部感染[6]。尤其ICU患者，行机械通气后更容易发生肺部感染，不仅加重了患者病情，延长ICU时间，而且增加患者的经济负担[7]。因此，深入了解影响VAP发生的危险因素，制定科学有效的护理对策，以降低其临床发生率。

表1 VAP发生的单因素分析

表2 VAP发生的多因素Logistic回归分析

本研究单因素分析提示：年龄、慢性合并症、气管再插管、机械通气时间及糖皮质激素使用均为 VAP发生的影响因素（均P＜0.05）。进一步采用多因素分析提示，患者年龄≥60岁、慢性合并症、气管再插管、机械通气时间≥7d及使用糖皮质激素均为影响 VAP发生的独立危险因素（均P＜0.05）。年龄≥60岁的ICU患者机械通气后并发VAP的风险较大，这主要是由于随着患者年龄的增长，其机体功能明显降低，抵御致病菌的能力大大减退，故机械通气后容易并发VAP。有学者报道，患有慢性合并症的患者，其机体免疫力普遍降低，从而对VAP致病菌抵抗能力不足[8]。入住ICU病房的多数患者伴有糖尿病、冠心病等常见慢性病，在慢性病治疗过程中多存在大量、反复使用抗生素，造成机体的耐药种群增加。ICU患者在接受机械通气治疗过程中，常因患者躁动而致使导管意外拔除或套管漏气，需行二次插管治疗，不仅延长了患者机械通气时间和ICU住院时间，而且增加了患者气道误吸风险。长时间利用呼吸机进行机械通气的时间过长易造成细菌吸入，并残留于管道内，增加了下呼吸道感染的发生风险。长时间使用糖皮质激素可导致患者粒细胞减少，可造成抵制力减弱，从而增加了VAP的治疗难度。吴桂莲等[9]报道，机械通气并发 VAP的影响因素较多，主要包括高龄、长时间机械通气、气管再插管、合并慢性合并症及使用激素等。本研究结果与之一致。

综上所述，ICU机械通气患者并发VAP与多种因素有关，临床应给予有效的干预措施，以降低VAP的发生风险。