溶栓时间对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心脏事件的影响

徐小良，吴德军，崔益明

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有发病急、预后差及病死率高等特点，尤其在老年患者中，预后情况明显差于年轻患者[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗STEMI的有效手段，但由于PCI治疗要求高，多数医院不具备治疗条件，限制了PCI的广泛应用[2]。溶栓治疗具有简便、快速及经济等特点，仍然是STEMI患者最好的选择。研究表明，冠脉阻塞后心肌坏死通常超过6 h即发生全层透壁性坏死；因此，把握黄金救助时间是治疗STEMI的关键[3]。本研究选取行溶栓治疗的老年STEMI患者，观察溶栓时间对患者主要心脏不良事件（MACE）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年 3月至2017年3月浙江省衢州市人民医院收治的老年 STEMI患者97例，均符合STEMI诊断标准[4]，年龄≥65岁，采取溶栓治疗，发病时间确切可追溯，心电图相邻2个胸前导联ST段抬高≥0.2 mV；排除入院10 min内死亡者，患有先天性心脏病史者及合并严重肝肾功能不全者。其中男52例，女45例；年龄65～82岁，平均（73.12±10.35）岁。

1.2 治疗方法 所有患者入院后进行吸氧、心电血压监护，根据患者个体情况给予硝酸脂类、-受体阻滞剂、他汀类及血管紧张素转化酶抑制剂等药物。溶栓前口服阿司匹林、氯吡格雷，使用阿替普酶静脉溶栓。

1.3 观察指标 观察患者溶栓时间（症状发作至接受溶栓治疗时间）、溶通率及MACE（再发心肌梗死、卒中、全因死亡）情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计数资料以均数±标准差表示，比较采用 检验；计数资料比较采用 2检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病12 h接受溶栓情况 97例接受溶栓治疗的 STEMI患者中，86例（88.66%）在发病12 h内接受溶栓治疗，11例（11.34%）超过12 h接受溶栓治疗。

2.2 不同溶栓时间的溶通情况 97例患者溶栓时间为（10.38±3.12）h，1 h内溶通率最高，6h内溶通率缓慢降低，≥6h溶通率降低加快。见表1。

2.3 不同溶栓时间患者的MACE发生率 97例患者中溶通75例，未溶通22例，溶通组MACE发生率为5.33%（4/75），未溶通组MACE发生率为27.27%（6/22），两组差异有统计学意义（ 2=8.855，P＜0.05）；随着时间的延长，两组MACE发生率均呈递增趋势（Z=23.400、8.109，均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 不同溶栓时间的溶通情况

表2 溶通与未溶通不同溶栓时间MACE发生率

随着人们生活方式的改变，心脑血管疾病发生率逐年升高。STEMI以发病急、预后差及病死率高等特点，成为医学界关注的重点[2]。目前，溶栓治疗和PCI是老年STEMI患者的常用方法。由于PCI治疗要求较高，多数医院不具备治疗条件，同时老年患者本身体质低下，而PCI治疗又存在一定风险，一定程度上限制了PCI的应用[5]。因此，溶栓疗法仍是治疗老年STEMI患者的最佳方法。

MACE是STEMI患者主要不良预后结局[6]。研究表明，冠脉阻塞后心肌坏死通常6 h后即发生全层透壁性坏死，进而导致MACE的发生[3]。治疗时间对患者预后至关重要，把握黄金救助时间是治疗STEMI的关键。我国指南建议STEMI患者应在症状发作12 h内接受治疗[7]。本研究有超过88.66%患者符合指南要求。有研究显示，患者预后与溶通率呈负相关性，提高溶通率是溶栓治疗的主要目标[8]。本研究显示，当溶栓时间≥12 h时，溶通率降至60.00%，整体来看1 h内溶通率最高，6 h内溶通率降低较为平缓，6 h后开始显著降低。由此可见，溶栓时间与溶通率密切相关，这提示STEMI患者应尽快接受溶栓治疗，提高血栓溶通率或许可改善患者预后。

本研究将97例患者根据血栓溶通情况将患者分为溶通组和未溶通组，发现溶通组MACE发生率为5.33%，未溶通组MACE发生率为27.27%，差异有统计学意义（＜0.05），再次证实血管溶通情况对 MACE发挥重要作用。进一步分析发现，无论是否溶通，所有患者MACE发生率均随着时间的延长呈递增趋势（均＜ 0.05），6h内最低，超过 12h后MACE发生率显著增加。可见，溶栓时间延长是导致 MACE发生率增加的原因。因此，临床治疗过程中应提高对STEMI重视程度，抓紧救治时间，争取在6 h内进行溶栓治疗，减少MACE的发生，进而改善患者预后。