超声测量中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度对阴道试产及先兆子宫破裂的临床意义

欧卫平

（南宁市第九人民医院，广西 南宁 530409）

引起瘢痕子宫因素较多，其中以剖宫产手术常见，随着我国二胎政策开放，再次选择剖宫产人数高达42.5%，但术后引起并发症较多，会严重危害到产妇身体健康。因此，术后子宫瘢痕再次妊娠是引发子宫破裂首要因素[1]。目前相关研究证实，对该类患者实施经阴道分娩成功率高低，术前进行临床风险评估以及合适妊娠方式选择十分关键[2]。超声检测对子宫瘢痕肌层厚度的选择以及预防子宫破裂风险具有重要的临床指导意义。现目前大多数研究中利用超声评估孕晚期阴道试产及子宫破裂风险，而孕中期相关研究较少。然而，由于孕期常常会因为瘢痕子宫，引发子宫先兆破裂，为产妇生命带来一定程度威胁。因此，本文讨论超声波测量子宫前壁下段瘢痕厚度的超声波测量阴道试验和子宫破裂的临床意义，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016年1月～2018年5月收入100例中晚期子宫瘢痕妇女作为本次观察对象，并按照子宫瘢痕程度进行分组，各50例，I度瘢痕为对照组，II度、III瘢痕为B组为观察组，纳入标准：本次试验所有孕妇经过我院专业医师确诊；均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；无严重心、肝、肾等严重原发疾病；无精神异常、抑郁症患者。排除标准：一般资料不全者；不愿参与本次研究者；年龄＞40岁。对照组中年龄20～40岁，平均（31.5±2.4）岁，观察组中年龄21～39岁，平均（29.6±3.1）岁，妊娠间隔年限1年内18例，2～3年内67例，4年以上15例，阴道分娩史中有阴道分娩史42例，无阴道分娩史58例，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患者均接受彩色超声诊断系统，仪器为飞利浦HD15，频率设置为3.5至5MHz。协助孕妇仰卧位，适当保留膀胱尿液以充实膀胱。仔细观察胎儿以及胎盘位置，清楚地显示子宫前壁疤痕的图像，并详细记录子宫前壁下段厚度。以及瘢痕前壁下部的绒毛膜，蜕膜，肌层，内脏和腹膜反射结构的完整性。

1.2.2 分组及评价标准

按照图像以及前壁下段厚度，并将子宫瘢痕分为三个等级：I级：厚度＞3 mm，完整的瘢痕前壁下层结构，回声清晰，均匀，II级：厚度2～3 mm，瘢痕前段缺少局部肌层，回声不伴有连续性。挤压后的羊囊膜没有显著变化，III级：厚度≤3 mm，矢状膜向前突出。

1.3 观察指标

对两组子宫瘢痕阴道试产成功率以及先兆子宫破裂发生率进行比较，同时对子宫瘢痕手术距本次妊娠年限成功率和有无阴道分娩史孕妇成功率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组阴道试产成功率、先兆子宫破裂发生率比较

观察组阴道试产成功率78.0%高于对照组20.0%，两组差异有意义（P＜0.05），观察组先兆子宫破裂发生率2.0%低于对照组12.0%，两组差异有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组阴道试产成功率、先兆子宫破裂发生率比较（n=100）

2.2 妊娠年限成功率比较

1年内妊娠成功率为22.2%、2～3年内妊娠成功率为77.6%，4年以上妊娠成功率为86.7%，三组比较差异有意义（P＜0.05），详见表2。

表2 妊娠年限成功率比较

2.3 有无阴道分娩史成功率比较

有阴道分娩史成功率为85.7%，无阴道分娩史为37.9%，两组差异有意义（P＜0.05），详见表3。

表3 有无阴道分娩史成功率比较

3 讨 论

瘢痕子宫引起因素较多，包括宫角妊娠、子宫肌瘤剔除、剖宫产。主要是由于切口边缘粘合，平滑肌再生形成新的组织血管[4]。主要是由于切缘粘附，平滑肌再生导致新组织血管的形成。 当孕妇再次怀孕时，新的组织肌肉在子宫恢复期变得肌化，这可能进一步变成子宫疤痕。随着临床医学技术的不断发展，超声波检测已广泛应用于孕产妇检查，对胎儿影响甚微，效果良好。由于瘢痕子宫下段主要组成部位为肌层，因此，实施检测过程中应当让仪器与肌层处于垂直状态，以减少膀胱与子宫段黏连，而瘢痕子宫前壁下段为肌层，检测厚度使仪器与肌层长轴垂直。因此在测试过程中保持少量尿液，并减少检测测量[5]。

本文研究表明，两组阴道试产过程中，观察组阴道试产率、先兆子宫破裂发生率均优于对照组，妊娠年限5年内比较中，随着时间延长，阴道分娩成功率越高；有无妊娠分娩时产妇比较中，有阴道分娩史产妇成功率高于无阴道分娩史。有阴道分娩史的妇女的成功率比没有阴道分娩的妇女高。随着孕龄的增加，宫内压逐渐增高，导致下段血管壁逐渐变薄变形。 妊娠5年后瘢痕子宫，其疤痕组织纤维老化，弹性逐渐下降，不能承受宫缩子宫下段形成的张力，出现疤痕破裂风险增加。术前严格进行产前危险评估，合理选择适应症可降低临床再次剖宫产率和子宫破裂危险，是控制临床不良事件发生关键措施。经阴道超声检查能清晰将子宫瘢痕处的子宫和肌肉厚度表达，利于临床医师判断。张苗,汪彩英,李霞等[6]研究中表明，与腹部超声相比，实施阴道超声可准确提高剖宫产瘢痕妊娠的准确性，减少误诊事件发生。

综上所述，产前实施超声检查，能清晰将妊娠中晚期瘢痕子宫下段肌层厚度发生子宫撕裂或子宫破裂风险进行预测，利于医师根据孕妇实际状况选择分娩方式，对提高阴道分娩率起着重要临床意义。