分娩镇痛对分娩结局的影响

朱婷婷

（绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）

对于处于分娩过程中的产妇而言，因为较长的产程，导致患者需要承受剧烈的疼痛，若在分娩的过程中出现不顺利的情况，则可能对产妇的身体健康造成损害[1]。因而在临床工作过程中，有效缓解产妇的分娩疼痛，提高产妇的分娩质量也就成了临床工作的重点，内容[2]。通过统计研究发现，相较于国外，我国的镇痛分娩率极低，是否影响产程和子宫收缩力方面，相关医师在认识上存在差异是导致分娩镇痛未在基层医院全面开展的因素之一。为此，本文从我院选取200例初产妇作为研究对象，探讨分析分娩镇痛对产妇侧切率；剖宫产率；产程时间；胎儿窘迫率及VAS评分产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年1月～2017年12月期间从我院选取200例初产妇作为探讨分析对象，采用随机数表法将其分为观察组以及对照组,每组患者100例。观察组内产妇年龄为22～30岁、平均年龄为（26.2±4.2）岁；对照组内产妇年龄为23～31岁、平均年龄为（26.5±4.1）岁。两组基本情况（年龄）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组不采用分娩镇痛：只对患者的生命体征变换情况进行观察。

观察组采用分娩镇痛：具体措施如下，产妇宫口张开3cm时，指导患者的进行膀胱排空，并采用500mL且浓度为5%的葡萄糖进行输注，于此过程中将静脉通路打开进行静镇痛。在硬膜外L2～3穿刺完成后，采用芬太尼混合罗哌卡因的镇痛液4mL进行注射，注射速度控制在4mL/h，时间为30min，在用药15min对患者的温度感觉、针刺感觉进行针刺，并在产程开始30min后连接镇痛泵以及硬膜外导管，以保证患者能够对镇痛进行自行控制[3]。

1.3 观察指标

对两组产妇的呼吸、心率、血压以及及脉搏血氧饱和度进行连续观察，同时对产妇第一产程、第二产程的的时间、胎心、羊水粪染的情况、并对侧切率、剖宫产率、VSA评分进行统计分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以“±s”表示，进行t检验，计数资料以“n”表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组产妇的侧切率和剖宫产率

相较于对照组，观察组患者的侧切率和剖宫产率明显较低，对照组为16%，观察组为4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据详情见表1。

表1 比较两组产妇的分娩方式[n，%]

2.2 比较两组产妇的产程

观察组与对照组额的第一产程无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的第二产程优于对照组，其中对照组患者的第二产程时间（160.57±28.95）min，观察组患者的第二产程时间（181.46±42.15）min，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据详情见表2。

表2 比较两组产妇的产程（±s，min）

表2 比较两组产妇的产程（±s，min）

组别 病例数 第一产程时间 第二产程时间对照组100429.67±32.57160.57±28.95观察组100425.51±32.16181.46±42.15 T/0.90894.0853 P/＞0.05＜0.05

2.3 比较两组产妇的胎儿窘迫率

分娩过程中出现胎儿窘迫率观察组显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据详情见表3。

表3 比较两组产妇的胎儿窘迫率

2.4 比较两组产妇的VAS评分

镇痛后观察组患者的VAS评分明显低于对照组，对照组分娩镇痛后的VAS评分（5.61±0.89）分，观察组分娩镇痛后的VAS评分（2.07±0.61）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据详情见表4。

表4 比较两组产妇的VAS评分（±s，分）

表4 比较两组产妇的VAS评分（±s，分）

组别 病例数 分娩镇痛前 分娩镇痛后对照组1007.01±1.295.61±0.89观察组1007.06±1.372.07±0.61 T/0.265732.8087 P/＜0.05＜0.05

3 讨 论

由于产妇分娩的过程较为漫长，且在此过程中给产妇带来了剧烈的疼痛，疼痛可导致产程延长甚至停滞，产妇极度疲劳，胎儿窘迫，增加持续性枕横位枕后位的可能，严重影响母婴安全同时对产妇的健康具有一定的危害，为了减轻分娩对产妇造成的疼痛，提升医院围产期的质量，在产妇分娩的过程中实施分娩镇痛，可以改善产妇分娩的结局[4]。

对产妇实施分娩镇痛的情况下，能够减少母体中儿茶酚胺类物质的分泌量，改变母体子宫血流情况，有效防止了相关并发症的产生，为产妇分娩的安全性提供了保证，并有效缓解了产妇分娩过程中疼痛[5]。此外，分娩镇痛还有效缩短了第一产程，缩短了产程进展，促使产妇具有充足的体力，最大程度对阴道自然分娩以及母婴安全提供了保证，降低了中转剖宫产率的发生。产妇分娩的过程中，有部分产妇可能出现滞产及胎儿窘迫的情况，而这种情况的产生会对正常分娩产生影响，进而对分娩结局产生直接影响。当产妇处于分娩潜伏期进行分娩镇痛时，分娩镇痛不仅不会影响产程，而且有效降低了剖宫产的发生率。

产程潜伏期进行分娩镇痛时，具有安全性高和起效速度快的特点，有效满足了产妇分娩整个过程的需要，不仅不会阻滞运动神经，而且不会影响宫缩的情况，可减化肛提肌力量，松弛盆底肌肉，在减轻产妇疼痛的同时延长第二产程，但对产妇胎儿的副作用小，对分娩过程的安全性提供了有效的保障。此外，分娩镇痛可有效阻断交感神经的传出以及疼痛刺激的传入，有效缓解了剧烈疼痛，并有效降低了低皮质醇、儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素以及â-内啡肽的释放，因而在产程潜伏期和活跃期产妇中应用分娩镇痛可达到减少疼痛导致的心搏出量增加、减少非必要耗氧以及有效避免母婴代谢性酸中毒的情况。而从本文的研究结果也可以看出，相较于对照组，观察组患者的侧切率和剖宫产率明显较低，对照组为16%，观察组为4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组额的第一产程无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的第二产程相对于对照组延长，其中对照组患者的第二产程时间（160.57±28.95）min，观察组患者的第二产程时间（181.46±42.15）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；分娩过程中出现胎儿窘迫率观察组显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；镇痛后观察组患者的VAS评分明显低于对照组，对照组分娩镇痛后的VAS评分（5.61±0.89）分，观察组分娩镇痛后的VAS评分（2.07±0.61）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在产妇的分娩过程中应用分娩镇痛，不仅缩短了第一产程时间，并且在降低侧切率、胎窘率、剖宫产率的同时缓解了患者的疼痛。因此，对产妇在分娩过程中广泛应用镇痛分娩在临床中具有重要意义。