救人，争分夺秒

湖北高速公路医疗应急救援体系

早在2016年5月，湖北省卫计委便与金汇通航公司签署了协议，建设湖北省空中120紧急医疗救援体系，目前有20家合作医院，服务覆盖整个湖北省。紧急医疗救援使用机型为意大利阿古斯特AW139型，这是专门为医疗救援改装的救援直升机，机上配备了先进的机载医疗设备，有一间迷你重症监护室。

湖北全省空中120商业服务，由武汉市急救中心代理，市民只需要拨打120急救号码便能获得空中医疗救援服务，24小时呼救，收到呼救信息后，通过空管部门审批，30分钟内起飞。直升机救援费用是一小时4万元至7万元，但是金汇公司与各大保险公司签署合作协议，保险公司提供医疗保险，市民只需要每年购买几百元保险，就可以享受空中救援。现在全省有17个市州，神农架林区和高速公路服务区，都已经逐步展开直升机空中急救。

从案例来看，没有完备的事故伤员应急救援预案，是不可能成功救援的。目前，湖北高速公路已通车6251公里，33家管理单位，收费站355个，派驻路政支队12个，基层路政大队77个，已建成服务区103对，停车区46对。目前，66个服务区和26个停车区，能够使用公益基本设施并全部投入运营。道路救援有50家公司，救援点72个，救援人员514人，各种救援车辆582辆，并建立了安全生产五级会商机制，一路三方——交警、路政、企业形成了湖北高速公路应急救援体制。

多国应急救援服务体系比较

应急救援中有3个概念，一是救援服务，二是道路救援服务，三是救援机构。国外救援服务非常成熟，如美国、德国和日本等国家，在事故紧急救援法规建设、机构设置、救援队伍急救方案决策和支持保障体系等方面，形成了比较完善的积极救援体系，为减少事故人员伤亡和财产损失发挥了重要的作用。

美国在全国范围内建立了完善的“紧急救援医疗服务系统（Emergency Medical Service System,缩写为 EMS）”,包括了涵盖突发事件应急医学救援管理、执法、公共卫生、医疗服务、科研力量和第一现场应对人员（如消防人员、救护人员）等的多维度、多领域的综合、联运、协作系统。美国医疗救援工作是围绕1988年发布的《斯塔福特减灾和紧急援助法》（Robert T. Stafford Disaster Relief and Emergency Assistance Act）建立的。在国家层面，成立国土安全理事会、跨机构事故管理团和国土安全运行中心，负责全国医学救援工作的指挥与协调。在区域层面，成立区域应急协调中心、紧急事件行动中心，负责区域医学救援指挥与协调。在现场层面，设置联合现场办公室，州、地方、私营部门紧急事件运行中心，区域指挥官、事故指挥所，负责现场医学救援指挥与协调。美国建立了层级指挥，形成了多机构的协调统一体，执行战略协调、资源分配、决议发布等。

德国则不同，德国在现有的医疗资源和应急手段的基础上，单独建立了一套专门的事故快速反应与紧急救援机制。在传染病和生物反恐应急机制中，主要由联邦卫生和福利部负责，由公共卫生专业机构具体实施，必要时成立多部门协调机构，由卫生部统一领导指挥。灾难和重大事故中的医疗救助机制，主要由联邦内政部民众保护与灾难救助局负责，消防中心负责统一指挥组织实施，医生组织、医院及救护机构共同参与，按照各自的任务，各司其职，各尽其责。

救援服务是指个人或人们，在遭遇灾难或其他非常情况（含自然灾害、意外事故、突发危险事件等）时，获得实施解救行动的整个过程。

德国的卫生部门与消防、警察部门之间，已经建立了有效的协调联动机制，德国的紧急救援统一电话号码是110和122。接警后，可以判定是否需要同时派出救护车和消防车，及时通知卫生救护与消防部门同时到场。山区紧急救援组织、水上救援组织、州政府紧急救援部门、红十字会联合设立了统一接警系统，每个部门派出一名工作人员，采取合署办公的形式，进行紧急救援的协调联动。

日本建立了成熟、完备的灾害医学救援体系，该体系是日本“国家危机管理体系”的重要组成部分，由“现场紧急救护体系”和“灾害医疗救治体系”2个子系统构成，是以卫生、消防为主体，中央政府、都道府县、市町村联合互动，卫生、消防、警察、环保、交通、自卫队等部门密切合作的立体式网络化救援系统，形成了全政府模式的危机管理体制和广域政府危机管理合作体系。其中，具体由消防厅负责灾害现场救护；厚生劳动省负责医学应急救援和医疗救治。

我国的救援服务体系建设，是从20世纪90年代开始的。随着各地汽车保有量逐步攀升，交通事故逐渐增多，应急医疗救援开始发展。2002年1月10日，公安部、卫生部联合下发了《关于建立交通事故快速抢救机制的通知》, 明确要求各地建立交通事故快速抢救机制，实现110、120和122急救信息联动和反馈制度，切实提高交通事故现场急救能力，同时设立高速公路省级应急指挥中心，协调指挥交通事故紧急救援工作。

我国自2000年以来，每年死于交通事故的人数都在10万左右，致死率达17%左右，这与发达国家2%的交通事故致死率相比，高出近9倍。根据这一情况，我国对一般交通事故和重特大交通事故编制了相应的紧急救援预案，以事故发生时交通受害者的人数作为分级条件。作为高速公路管理单位，更是站在省级的层面上，建立了分级响应应急救援体系。

我国的救援体系与国外比较发现，必须建立多方联动机制与分级处理的应急救援体系。美国、德国、日本及我国的应急救援体系，都包括了卫生、交通等部门多方联动机制，建立了分级响应处理程序，同时经过了时间和实践的检验，具有科学性和理论性。其次，医疗救援服务在应急救援体系中的地位，几个国家不一样。在美国、日本，医疗救援起到了核心作用。美国紧急医疗救援服务系统，侧重于对事故中的受伤者提供紧急医疗救援。而日本侧重于医疗资源配置和积极制定预案，以卫生、消防为主体，中央政府、都道府县、市町村联合互动，首先是辖区的市町村立即成立“灾害对策本部”，开展一线的医疗救援工作。德国和中国采取的是救援职能交叉联动，积极救援统一电话号码是110和122，接警后判断是否同时派出消防车和救护车。

另外，我国高速公路应急救援体系有比较优势。美国成立区域应急协调中心、紧急事件行动中心，负责区域内救援指挥与协调。德国建立了区域调度中心，有些和当地消防部门合并，有些是独立机构。日本在事故一线建立现场灾害对策本部，现场指挥协调。我国高速公路交通指挥中心是以省为中心的区域管理机构，属于辐射式管理体制机制，对需要多部门协调的应急事件响应更快，相对其他救援体系具有一定的比较优势。

提升高速公路服务区应急救援能力

提高缩短救援时间的服务能力。实践表明，如果交通事故的重伤者在30分钟内获救，生存率为80%，在90分钟内获救，生存率仅为10%以下。我国交通事故死亡者中，约40%为当场死亡，60%死于送医途中和医院。据我国卫生部资料表明，在1000例交通事故伤者中，只有14.3%乘救护车到达医院，这是医学界的抢救“黄金一小时”法则，对受伤人员抢救越及时，越有可能保住生命，而事故发生后第一到达现场的往往是过往的车辆驾驶人、乘车人，而非专业救助人。这些非专业的救助人员，才是最有条件在“黄金一小时”内采取措施抢救受伤人员的人。

高速公路服务区救援力量分散，紧急救援装备数量不足，一旦发生重大交通事故，这些地区只能从其他地方调集救援设备，如车辆拆破器，延误了事故的救援时间，严重延误了急救的宝贵时间。所以，服务区具备一定的救援设备与提供救援场地，十分重要。案例中，由于服务区有车辆拆破器等救援设备，能够第一时间把卡在大货车里的伤者解救出来，同时提供空中救援场地，从直升机降落到服务区、接患者到医院，前后不到十分钟，大大缩短了伤者的救治时间。

积极提高院前急救服务能力。院前急救是应急救助服务体系的重要组成部分，是首要环节也是急诊医学最为薄弱的部分。其成功率不仅取决于院前救助水平，还与公众的自我保护意识、自救与互助能力密切相关。院前急救方面，现场伤员的分诊、确定救治和运送次序是救助重点。在高速公路应急救援中，现场伤员的分诊来自于区域调度中心和现场出警人员的救护医疗水平。

案例中，伤者腰部以下全部被卡在大货车内，生命垂危。在这种情况下，服务区管理人员第一时间进行了处理，组织服务区现场办人员、保安、施工队伍、经营单位人员协助救援，根据伤情经现场研判并征得伤者家属同意，会同高速公路警察启动直升机空中医疗救援预案，同时安排保洁清理事故现场的玻璃渣，方便救援。服务区管理人员院前急救能力为伤者成功救治提供了重要的前提保障。

组图：直升机降落在沪渝高速公路高家堰服务区

增加服务区应急救援比较优势。服务区内可设置区域指挥中心，目前高速公路应急救援体系是以高速公路为中心的线性救援体系，基本是被动应急的救援工作机制。路上发生了交通事故，如果司乘人员受伤严重，立即通知高速公路附近的医院等医疗救治人员上路救治。假如遇到堵车，往往会耽搁伤者的救治时间。根据应急救援体系理论，如果把区域调度中心设在服务区，提高指挥效率，在发生交通事故时，能从最近的服务区调集救援设备和人员，或者通过服务区进行空中救护。

可以在服务区设置医疗救护室。案例中，生命的价值虽然无法用金钱衡量，但高达每小时4万元至7万元的直升机救援费用，仍然是一般人承受不起的。因此，治疗效用要考虑多方面的因素，特别是交通拥堵情况下，服务区要考虑多路径的医疗选择，对于应急救援有重要的意义。例如，服务区内设立医疗救护室，在节假日高速公路拥堵情况下，医疗救护室医护人员24小时值班，这样面对应急救援情况，一方面可以最大限度地缩短救助伤者的时间；另一方面，相比空中救援费用大为节省。湖北省京港澳高速公路孝感服务区设置了专业医疗救护室，节假日有当地的医生护士值班。

提高应急救援人员素质和加强应急演练。美、德、日十分重视应急救援人员的及时培训，按照日本法律规定，消防急救人员必须经职业培训且具备职业资格，在指挥中心医生的指导下，从事现场急救，但不得开处方给药、输液治疗，不得进行有创伤性急救处置。我国十分重视应急安全演练，应急演练已成为湖北省高速公路服务区功能的一部分，案例中服务区管理人员根据以前的演练，一方面配合抢救伤者，另一方面根据应急预案工作流程管控现场，取得了良好的效果，保证了应急救援顺利完成。

服务区应急救援能力是服务区能力的一种拓展，需要引起足够的重视。随着经济社会的发展，高速公路路网的建立，在未来，服务区应急救援将是高速公路救援体系的一种补充和完善。

组图：专门为医疗急救改装的救援直升机