重度营养不良患者并发凶险性前置胎盘围产期护理

王秀

【摘 要】目的：总结重度营养不良患者并发凶险性前置胎盘围产期护理经验。方法：回顾性重度营养不良患者并发凶险性前置胎盘，紧急护理急救的临床资料，总结临床的急救护理方法。结果：本例产妇经过7天的精心治疗和护理，度过危险时期，母婴安全，康复出院。结论：早期识别重度营养不良，加强饮食管理、术前急救、心理等护理，术后合理安置病人，加强健康知识宣教，预防并发症产生。

【关键词】营养不良；前置胎盘；护理

中图分类号： R473.71 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）14-0224-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.14.102

随着二胎政策开放，国家对于孕妇的营养保健越来越完善。导致重度营养不良的原因很多，大多数是早期的孕妇摄入量不满足机体的需求。临床主要是胎儿普遍偏小，孕妇身体消瘦。前置胎盘是指孕28周后，胎盘覆盖宫颈内口，其中临床上最严重为凶险性前置胎盘，主要是胎盘附着于疤痕上。40%-50%前置胎盘可能发生胎盘植入，临床表现为产后大出血。因此，孕妇在孕期严重营养不良会直接影响胎儿宫内发育情况，而胎盘呈凶险性前置位置，导致胎儿宫内生长受限，还可以引发孕妇免疫性相关疾病，甚至导致孕妇发生致命性孕期并发症。掌握重度营养不良的监测与观察方法，减少凶险性前置胎盘引起的产后出血，保证母婴安全。

1 产前护理

1.1 营养支持

胎儿的营养主要由孕母供给，胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康，营养，情绪等状况对胎儿的生长发育影响极大[1]。因此。孕期的合理营养支持尤为重要，应合理安排病人饮食，加强优质蛋白和微量元素的摄入，需保证母体营养摄入能提供充足的能量与营养物质。术前纠正贫血，建议血红蛋白提升到100g/L以上，以提高患者对术中出血的耐受[2]。该孕妇入院后予力蜚能补铁，生血宁补血，补充维生素，矿物质，白蛋白，氨基酸对症支持补液治疗，卡文静脉营养支持，术前输红细胞2单位。由于该病人，极其消瘦，重度营养不良，所以，要注意每天的补液量和补液速度，防止医源性的心衰发生。

1.2 专科护理

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症[3]，前置胎盘伴出血，应及时观察出血情况，如出血过多，应及时结束分娩。如出现早产，予地塞米松促进胎儿肺成熟。孕期阴道出血会加重其营养不良状况。因此，在产前要密切关注病人阴道出血情况，出血的量，颜色与性状，正确评估是否有隐性出血。宫缩发动是引起病人阴道出血的主要原因，应减少能够引发病人宫缩的刺激，如刺激乳头，腹部按摩等，孕期遵医嘱应用硫酸镁静滴抑制宫缩。因病人反复阴道少量出血，会阴保洁每天两次，遵医嘱静滴抗生素预防感染，定期复查血象。孕期定时听胎心测宫缩，指导病人自数胎动，告知营养不良及完全性前置胎盘的相关知识。

1.3 心理护理

患者自怀孕以来，进行性体重下降，反复阴道出血，有随时终止妊娠和胎儿损伤的可能，面对陌生的环境和疾病相关知识的缺乏，患者及其家属会出现紧张，焦虑和恐惧的情绪。护理人员发扬南丁格尔的精神，耐心细致的告诉患者疾病相关知识，倾听患者心声，让其感受到来自医务人员似亲人般的爱护与关心，缓解并消除紧张，焦虑等不良情绪。

2 产时护理

2.1 术前准备

凶险型前置胎盘经Chattopadbyay等[4]首先报道并定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。因此要密切观察孕妇的生命体征，以及血红蛋白化验值。注意宫缩及胎心情况，督促孕妇自数胎动，择期进行剖宫产手术，产后予转ICU观察。对于重度营养不良的患者，在进行手术时，应进行重大疑难危重症病历的讨论，进行多学科的会诊探讨。孕妇入院后，在手术前应做好相应的准备，积极安排补液，加强营养支持，指导孕妇合理安排生活作息。在进行硫酸镁保胎时，应严格控制硫酸镁的输液速度和输液量，使用地塞米松，尽量延长孕妇的孕周。

2.2 急救护理

王振辉等[5]研究，凶险型前置胎盘的治疗关键是控制出血。大多数凶险性前置胎盘，术中发现子宫前壁与腹腔粘连，原切口粘连明显，胎盘植入至切口处，胎儿娩出后，子宫下段血管裂开，出血不止，考虑到大出血风险极大，与家属谈后，同时行子（下转第246页）（上接第224页）宫切除术。手术经过顺利，患者血压脉搏平稳，术中出血500ml，输同型红细胞2U，自体回收血约300ml，回输85ml，无输血反应。产妇尿管固定妥，通畅，术中尿量800ml，色情。为保证手术顺利进行，术前已做好抢救工作的准备，术中密切配合麻醉，手术医生的工作，严密观察产妇的面色，呼吸，脉搏，血压，尿量，精神状态，皮肤温度及颜色，保证各路静脉输液，输血通畅，根据产妇出血量及药物性状等情况随时调节输血输液的速度及量。

3 产后护理

3.1 饮食护理

术后产妇转入重症监护室观察治疗。遵医嘱予一级护理，续心电监护24小时，每小时测量脉搏、呼吸、血压及SpO2并记录。根据术中麻醉方式，入室后去枕平卧6小时，6小时后进食流食，垫枕头，每1到2小时指导协助翻身和肺叩击，防止发生褥疮及肺不张。配合医疗给予补液支持治疗，二联抗生素加强预防感染，卡文静滴营养支持，注意术后阴道残端出血及生命体征变化，妥善固定尿管并保持通畅，注意进出量，适时复查血常规，血凝，生化。因产妇长期营养不良，存在B族维生素缺乏所致维尼克氏脑病发生的风险，予肌注维生素B1，静脉补充脂溶性，水溶性维生素治疗。产妇恢复正常肠蠕动，应及时给予半流食，如面条、馄饨等，术后3天给予软食，适当补充高营养食物。

3.2 心理护理

患者在剖宫产后会感到恐惧及不安，尤其新生儿因早产儿转入新生儿重症监护室观察治疗，心理的焦虑更加明显。给予产妇情感支持，针对焦虑，紧张等情绪进行疏导。针对产妇重度营养不良，不宜母乳喂养，应及时疏导产妇的心理焦虑心情，及时给予皮硝外敷，溴隐亭内服回奶。术后第二天，生命体征平稳，神志清，精神可，及时与产妇家属沟通，鼓励患者能够坚定信念，生活给予支持和心理疏导。产妇由重症监护室转产科普通病房治疗，让产妇能感觉病房的家庭化护理，缓解焦虑情绪。

4 小结

凶险性前置胎盘是导致我国孕产妇死亡的重要原因，加强产妇的营养支持显得十分重要，而产妇发生重度营养不良，因加强产前、产时及产后等护理，在实践中不断完善，研究出有效的护理措施，减少新生儿死亡率，对产妇的治愈率提高，保证母婴安全。

【参考文献】

[1]崔焱.兒科护理学[M].第4版.人民n生出版社.2008.

[2]宋天蓉，陈敦金.凶险型前置胎盘围手术期管理[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（1）：9-13.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116.

[4]Challopadhyay SK，Kharif H，Sherbeeni MM.Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Cyn R B，1993，52（3）：151-156.

[5]王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实应妇产科杂志，2013，29（1）：77-79.