卵巢黏液性囊腺瘤伴局部癌变超声表现1例

刘晓晖

昆山市第一人民医院超声科，江苏 昆山 215300

1 资料

患者，女性，22岁，因下腹部隆起7年余，近5个月腹胀加剧来昆山市第一人民医院就诊。查体：一般情况可，无消瘦，无贫血貌，腹部高度膨隆，触及一巨大包块，上至剑突下，两侧至腋中线，张力大，稍有触痛。腹部及妇科超声检查：全腹见巨大囊性团块，上至剑突下，下至盆腔，内充满密集点状回声，其下方囊壁见32 mm×24 mm低回声团突向囊腔内，形态欠规则（图1）；彩色多普勒血流成像示低回声团内，血流稍丰富，阻力指数为0.44。子宫大小及形态正常，肌层回声均匀，内膜厚10 mm，右卵巢显示不清，左卵巢大小为32 mm×20 mm×17 mm。子宫直肠窝可见液性暗区，范围约40 mm×15 mm。超声提示：① 腹腔巨大囊性为主的混合性占位病变，考虑卵巢来源，恶性肿瘤待排；② 盆腔积液。平扫CT提示盆腹腔巨大囊实性肿块（图2～3），盆腔积液。相关血清肿瘤标志物糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）为38.58（正常值为0～35），甲胎蛋白、CA19-9及CA15-3均在正常范围内。手术中见盆腹腔一巨大囊肿，内含黄色混浊液体，提起囊肿，见囊肿来源为右侧卵巢，囊壁可及一50 mm×40 mm的质硬肿块。术后病理学检查结果：卵巢黏液性囊腺瘤，部分为交界性，局部癌变（黏液性囊腺癌）。

图 1 卵巢黏液性囊腺瘤伴局部癌变声像图

图 2 平扫CT示腹腔巨大囊性占位（肾动脉水平）

图 3 平扫CT示腹腔囊性占位内囊壁实质性团块

2 讨论

黏液性囊腺瘤占卵巢囊性肿瘤的20%，多单侧，圆形或椭圆形，体积较大，切面常见多房，囊内很少有乳头生长，恶变率为5%～10%［1］。黏液性囊腺瘤囊腔内充满黏液，超声表现为囊腔内透声差，可呈密集点状回声，多有数条纤细分隔［2］。

本例患者黏液性囊腺瘤伴局部癌变，病史较长，其腹腔巨大囊腔内未见明显分隔，且有乳头生长，较少见；同时乳头内血流较丰富且有腹腔积液，CA125轻度升高，考虑伴恶化可能，以避免延误治疗。此外，黏液性囊腺瘤在术前检查中应予以提示，防止术中发生囊内液体泄漏，从而导致腹腔假性黏液瘤的发生［3］。本疾病需要与下列疾病进行鉴别：① 浆液性囊腺瘤，中等偏大，多数为单房，囊壁回声薄，囊内透声好，多双侧。② 皮样囊肿（畸胎瘤），中等偏大，多数为单房，囊壁回声厚，内部回声多紊乱，常有脂液分层征、面团征或瀑布征等，多单侧。③ 卵巢子宫内膜异位症［4］，中等偏大，单房或多房，囊壁厚而不光滑，内含均匀较密的低回声光点，单侧或双侧，常有痛经。