从心论治发白

罗洁 范涛

【摘要】在日常生活中，我们随时随地都能看到各种治疗白发、脱发的广告以及一些打着中医的幌子治疗发白却完全脱离中医之辨证论治原则的人；还有一些人只知肾其华在发，凡是头发的疾病都从肾论治，非但不能达到很好的临床疗效，且还把中医辨证论治的思维禁锢。笔者认为五脏六腑皆令发白，非独肾也。试从“心”的角度探讨发白，希望能打破临床固有的思路，为中医临床开拓思维。

【关键词】心；发白；辨证论治

古人云：“少小离家老大回，乡音无改鬓毛衰。”头发是体现人们外在美的重要标志之一，中国人以为头发宜乌黑亮丽为美，浓密乌黑而润泽的秀发，可以给人以朝气蓬勃，积极向上的感觉，使人精神焕发而风采倍增，反之鬓染银丝往往被视为身体衰老或染有疾病的信号，对人们心理上产生较大的影响。现代医学针对白发尚无确切有效方法，大多以染发、植发为主，临床副作用较大，而中医对治疗病理性发白的疗效一直受到人们的推崇，但是其辩证思路的狭碍限制了临床疗效。笔者从心论治白发，供大家参考。

1 发白之发病

1.1 病因

《内经》云“女子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”直接指出发白之病因是三阳脉衰，三阳之脉皆起于头面，其气血衰少必然引起头面组织病变，故衰于上。而导致三阳脉衰的原因不外乎先天和后天因素，前者即是我们所说的遗传因素，而后天因素则包括饮食失调、房劳伤身（《医学入门》“因房劳损精易白”）、气血不足、久病伤脏腑、情志因素等等。

1.2 病机

发白的常见病机有：禀赋不足、肾精亏虚、气血亏虚、情志抑郁、气机不畅、血热等等。《丹溪心法附余》云：“年高之人有患其无子者，有恶其白发者，盖无子责乎肾，发白责乎心……”心主血脉，能推动血液运行于全身以及血液的生成，只有心气充沛，则其化赤作用强盛，心血则充足，古人云：“发为血之余”，血胜则发黑故心血亏虚乃致发白的病机之一。其次，心者，君主之官，属火（君火），肾者，相火也；朱丹溪说：“君火动则相火翕然从之，相火动则天君亦瞀乱而不宁矣”，可知心火妄动可以引动相火，心火不能下济肾水则相火不能制约所致也，君火瞀乱则心主血脉之功能失调，头发失于濡养；而且所引起的相火妄动亦可致先天之精气耗伤，长此以往以致肾精亏虚。巢元方说：“肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也。”且肾其华在发，可加重发白的发生；心火动则血沸腾，血沸腾则神不安，神不安则梦寐纷坛，而髭发渐白矣，所以君火瞀乱，肾精亏虚亦可致发白。再者，心藏神，主神明，人的精神，意识，思维活动，情志皆受心所控制，《内经》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心在志为喜，喜则气和志达，营卫通利；可见心与情志有着密切的关系，情志不畅致气机郁结，可致血淤而化热以致血热，《千金翼方》说“忧愁早白”，《儒门事亲》云：“年少发白早落，此血热太过也……”可见心不藏神，血热内生亦可导致头发白。综合以上几点，可见心对头发白的辩证有着重要意义。

1.3 辩证分型

1.3.1 心血虚型

临床表现可见：头发白枯燥无泽，大片脱落，兼见失眠、多梦、心慌、面色淡白、萎黄，精神不振，唇舌色淡，脉细弱。

1.3.2 心阴虚型

临床表现可见：发白质干，脆易脱落，多屑，兼见心烦、失眠、五心烦热、盗汗、两颧潮红、面色无华，舌红少津，脉象细数。

1.3.3 心火炽盛证

临床表现可见：发白稀疏，头皮光亮，伴头皮发痒，心烦、面赤口渴，口舌疼痛，小便溲黄，灼痛，舌尖红，苔薄黄，脉数。

2 发白之治疗

2.1 治疗原则

中医对任何疾病的治疗都遵循标本缓急的原则，针对心血亏虚，情志不遂，血热内伤，和君火妄动，肾精亏虚的主要证型，笔者认为尽管这些证型都可以从心脏辩证，但在其中亦有标本缓急之分，例如由肾精亏虚所致的发白，虽然君心之火的妄动可致肾精亏虚，但是相对前者来说，后者较急，故可予补精益血，清热润燥，活血养发之方加泻火，行血之药，如古庵心肾丸等；情志因素所致可在疏肝解郁的同时加清心养血之品，如当归，枸杞等；如血热者加生地黄、旱莲草、槐角等兼脾虚者加茯苓、苍术、白术等；兼气血两虚者加当归、黄芪等；兼心气虚者加莲子仁、人参等。此外笔者以为治疗发白不可一味的温补，由上文可知发白并非都是虚证，大多为虚实夹杂，本虚标实，若过度温补，可耗伤阴津，使发失濡养，亦可加重血热，可致出血等证。

2.2 案例举隅

患者张某，男，28岁，学生，有经常熬夜习惯，思绪不宁，近年来患者头发逐渐变白，伴有头发脱落明显，稀疏、发质千，伴失眠、多梦，健忘，食欲不振，时有大便溏泻，面色少华，舌质淡，苔白，脉细弱。辩证为心血亏虚，脾气虚弱证，予以归脾汤加减，七剂，并嘱不能熬夜，服用后发质干及脱落现象所好转，心悸失眠明显好转，食欲稍增；继续予以服用十剂，头发可见白发有所减少，头发较前浓密；之后患者长期服用中药三个月，配合饮食及作息时间调理，患者诸症明显好转，白发逐渐转黑。

4 现代医学拾遗

近年来国外医学界经研究也认同中医有关头发和心的论述。如美国得克萨斯州大学医院发现，大多数在六年内脱掉一半头发的男士，他们的心脏都已被查出有问题。波士顿大学医院的一份研究报告还指出，年龄在二十一至五十五岁的男士，如果头顶严重光秃，患心脏病的机率是一般人的三倍多。最新医学研究发现，白发与冠心病也有着相当密切的关系。美国心脏学会的专家分析了一组心肌梗塞患者，发现其中百分之二十四的人在三十岁以前就出现了白发。故有少年白发的人应注意在生活中避免诱发冠心病的因素，如吸烟、肥胖和心理过度紧张等。俗话说“金玉其外，败絮其中”，头发作为现代人审美观念上的重要因素之一，它不仅能体现人们外貌的美丑，更能反映人体气血津液的盛衰。

现代大量关于中药治疗白发的研究为临床提供了更多的方法，如陈广坤等中国方剂数据库进行检索，共查询到799条养发育发方，中药防治白发作用及作用机制包括：调控信号通路（cAMP依赖的信号通路、MAPKs信号通路、Wnt/β-catenin信号通路），促进α-促黑色素激素的生成。瞿延晖等通过试验发现，七宝美髯丹具有延长家蚕寿命、提高人胚肺二倍体细胞传代次数、改善老年动物SOD、LPO与大脑脂褐素、提高T淋巴细胞转换率、增强耐缺氧、抗疲劳能力和记忆力、改善血清微量元素、血脂及血浆胰岛素等作用。王芬英等总结前人的研究认为六味地黄丸能够消除体内自由基、调节相关基因表达、补充机体微量元素以及增强机体免疫功能，因此抗衰老能力较强。赵雪莹等研究发现二至丸可改善血液的高粘状态，从而起到延缓衰老的作用。

5 结语

《杂病源流犀烛》曰：“毛发也者，所以为一身之仪表。”毛发不仅具有仪表功能，又是体内气血盛衰的外在标志。中医对发白的认识总的来讲为“不荣而白”无论是血虚，精亏还是其他脏腑功服功能失调引起的气滞，血瘀，血热最终都是导致头发失于濡养。在临床辩证中当灵活运用，不可拘泥于一脏或一证，不但取不到好的临床疗效，也束缚了中医的发展，只有不断开拓思路，中医才能得以发展，才能体现中医的特色。

参考文献

[1]郭霞珍.中医基础理论[M].上海：上海科技出版社，2006（08）.

[2]黄帝内经灵枢[M].北京：人民卫生出版社，1956.

[3]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1956.

[4]朱震亨·丹溪心法[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5]田思胜，冯兆张·冯氏锦囊秘录[M].北京：中國中医药出版社，1996.

[6]董苡余，夏锴.中医治疗白发症研究进展[J].中医临床研究，2015，7（29）：147-148.

[7]陈广冲，李园白，李萌等.基于中医古籍方剂数据挖掘养发育发药物组配的研究[J].吉林中医药，2016，07：724-728.

[8]瞿延晖，张六通，梅家俊等.七宝美髯丹对衰老生物学影响的综合实验研究[[J].中国实验方剂学杂志，2002，8（03）：20-23.

[9]王芬英，顿耿.六味地黄丸抗衰老的机理探讨[J].光明中医，2008，23（10）：1630-1631.

[10]赵雪莹，李胜志，李冀.二至丸对衰老大鼠血液流变学影响的实验研究[J].辽宁中医杂志，2008，35（06）：945-946.