高渗葡萄糖联合地塞米松氧气雾化治疗白内障术后角膜水肿的疗效观察及护理

欧立

【摘要】目的 探讨对于应用高渗葡萄糖点眼联合地塞米松氧气雾化治疗，对其取得的治疗效果进行分析。方法 对72例（72只眼）行白内障超声乳化术后角膜2级以上（包括2级）水肿的患者，为了便于比较，将患者分为两组：对照组（36例）和研究组（36例），给予对照组患者实施常规护理措施，给予研究组实施常规护理干预治疗的同时高渗葡萄糖点眼1次/2 h和10%NS+地塞米松氧气雾化治疗，每日2次，每次30分钟，5天为一疗程。结果 与对照组相比，研究组患者疗效显著，患者角膜水肿消退、视力提高较快，住院日明显缩短，治愈率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于白内障术后角膜水肿患者应用高渗葡萄糖点眼联合地塞米松氧气雾化进行治疗，取得了满意的效果，值得临床推广使用。

【关键词】白内障术后；角膜水肿；高渗葡萄糖；地塞米松；氧气雾化治疗；护理

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02

在白内障超声乳化术后比较高发的并发症为角膜水肿，对于手术后患者早期的视觉效果有很大的不利影响。角膜水肿的程度可分为4级，白内障患者大部分在术后第1 d就会出现角膜水肿，其具有较为复杂的发生原因，主要可能为：（1）手术切口太靠前，以至巩膜隧道过长，取出晶状体的时候对角膜内皮产生了损伤；（2）为患者植入的人工晶状体，没有将粘弹剂进行充分置换；（3）没有调控适当的溶液灌注的速度和压力或时间等；（4）患者角膜功能代谢水平较低等。怎样在短期内消除角膜水肿症状，尽快使患者的术后视力恢复正常，这是我们临床上要重视探究的问题。对于角膜水肿的治疗，有研究指出，在进行局部抗炎的同时，对患者应用有局部脱水作用的高渗液可以对角膜水肿起到很好的改善效果。为此本研究将眼部高渗葡萄糖点眼联合地塞米松氧气雾化治疗的措施应用于治疗白内障超声乳化术后具有中重度角

膜水肿病人，疗效是十分满意的，现将有关的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月～2017年12月本院收治的行白内障超声乳化术后发生2级以上（包括2级）角膜水肿的患者72例（72只眼），角膜水肿分级参照2004年谢立信等[1]提出的分级方法。两组患者排除合并有青光眼、葡萄膜炎、糖尿病等影响角膜内皮细胞疾病者，术前角膜内皮细胞计数均>1000个/mm2 [2]，排除术后发生其他手术并发症者。其中男34例，女38例，年龄58～83（平均68.54±4.12）岁，将全部患者随机分组：对照组（36例）和研究组（36例），比较两组患者的一般资料情况，没有显著的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：应用常规护理措施，在术后静卧休息，保持术眼清洁，富含维生素及蛋白质清淡饮食，按时滴左氧氟沙星滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，研究组除了对照组常规护理干预同时加用高渗葡萄糖点眼联合地塞米松氧气雾化综合治疗，高渗葡萄糖点眼1次/2 h，10%NS10 mL+地塞米松5 mg置于面罩式的雾化器内，氧流量为6 L/min，面罩盖住术眼，叮嘱患者眨眼或自然睁眼药，每次30分钟，2次/d，术后第一天开始用药，一个疗程为5天。

1.3 观察指标

对于两组患者的治疗疗效进行对比，比较两组患者的自觉症状好转、视力提高时间等情况。疗效标准：治愈：角膜恢复透明，角膜水肿症状消失，自觉症状疼痛、畏光、流泪症状不见了；有效：角膜较前透明，角膜水肿程度显著好转了，角膜水肿症状从重度转变为了中度或者是轻度，自觉症状部分消失。治疗无效：患者治疗前后其角膜水肿情况没有显著性改变，角膜浑浊，后弹力层皱褶不消失，患者的视力不变或下降。

1.4 统计学方法

全部数据均应用SPSS 13.0进行分析，计数资料应用x2检验分析法，计量资料应用t检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对两组治疗疗效情况进行比较，比较两组患者指标恢复状况，见表1。

3 讨 论

在健康的生理情况下，角膜基质层是维持内皮细胞的功能和促进修复内皮细胞的一种形态结构。因为角膜基质是一种亲水层，但是在有手术或者是一些外来异物的损伤的时候，使得角膜的上皮与内皮细胞脱水基质就会受到损伤，所以，造成角膜肿胀与脱水平衡的机制受到破坏，使得角膜水肿症状形成，在超声乳化白内障吸除术后比较常见的并发症就是角膜内皮细胞损伤性水肿。

我们一般常规滴眼药水治疗，由于结膜囊容量小，每次只能滴1～2滴[3]，眼部的保护反应机制，眨眼动作将会使部分药液挤出眼部，药液与泪液混合使药液在结膜囊分布的浓度降低，作用时间短。我们采用高渗葡萄糖点眼联合地塞米松氧气雾化治疗角膜水肿，予以高渗糖局部滴眼，使眼表局部形成高渗环境，通过高渗脱水的作用，使水肿的角膜脱水，减轻了术后角膜的水肿，同时葡萄糖具有营养角膜的功效，在手术后能够促进可逆性角膜水肿减退[4]。而氧气雾化给药的方法，直接促进药物的弥散作用均匀发挥，药物直达黏膜位置。氧气又是角膜呼吸中的重要物质，通过局部给氧，有利于角膜的有氧代谢，促使角膜内皮功能的修复[5]；高渗氯化钠液体能够出现渗透压差，导致角膜发生脱水，对于维持角膜透明有促进作用[6]；地塞米松，具有抗炎、免疫抑制作用，能迅速控制炎症作用[7]。角膜上皮和基质内过多水分的排出，内皮功能的修复，促进了受损的角膜内皮细胞扩大、移行和再排列，形成新的房水屏障，从而消除或减轻角膜水肿[8，9]。从研究组疗效和患者指标恢复情况来看，高渗葡萄糖点眼联合地塞米松氧气雾化治疗能使角膜水肿消退时间缩短，有助于加快白内障术后早期角膜水肿患者角膜的恢复，患者均没有出现有任何严重的不良反应，没有出现有不适感和严重的刺激感，且病人的自觉症状好转时间、视力提高时间等明显要比对照组患者短，经比较（P<0.05），这就证明了对白内障超声乳化术后角膜水肿患者应用高渗葡萄糖点眼联合10%NS+地塞米

松氧气雾化治疗具有积极的临床意义，值得临床推广应用。

参考文献

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本文编辑：王雨辰