神经外科手术后颅内感染17例临床分析

姜玮

【摘要】目的 为探讨神经外科手术后颅内感染的治疗手段及其相应的临床效果。方法 选取滨州市沾化区人民医院的神经外科手术后颅内感染患者17例进行研究，分别采用手术治疗和药物治疗两种治疗措施。结果 17例患者经过临床治疗之后，2例治疗无效，5例患者病情好转，10例患者痊愈。结论 对术后颅内感染的患者采用药物治疗，手术治疗，和综合治疗，再辅以营养护理，加强患者的身体机能，能够有效改善患者的病情。

【关键词】神经外科；术后颅内感染；临床分析和研究

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02

神经外科手术后最常见的感染就是颅内感染，它是一种并发的炎症。可以诱发颅内感染的因素有很多，例如：患者的年龄、患者的身体状况等等。神经外科接受的患者大多都是外部开放性的伤口，就更加容易引发炎症——颅内感染。

1 资料与方法

1.1 选取的资料

选取滨州市沾化区人民医院同一时段的神经外科手术后颅内感染患者17例，其中男女比例相当，年龄区间20岁到50岁，17例患者的平均年龄是40岁。

1.2 使用方法

1.2.1 手术治疗

首先应当对感染患者进行局部的引流或者清创术，如果是骨瓣缺乏供血引发感染，采取移除骨瓣的措施，经过抗感染和控制感染治疗后进行颅骨成形术；如果患者是硬膜外积脓和脑脓，采取开颅和定向抽吸脓液的措施。其次，要引出腰大池脑脊液，将其积液排出体外以减轻患者的颅内压力，然后再施加药物于鞘内，药物会逐渐扩散至颅内，如果患者出现细菌性脑膜炎的情况，就需要尽快移除患者的导管。

1.2.2 藥物治疗

连续两周向患者每天3次，每隔6小时一次的静脉注射300 mg和5 g的他唑巴坦/哌拉西林，在患者的病情出现有效好转的情况之后再连续注射3天。

2 结 果

滨州市沾化区人民医院的17例患者经过临床治疗之后。有2例治疗无效果占比11.7%，5例患者病情有所改善占比29.4%，10患者痊愈占比58.8%。见表1。

3 讨 论

3.1 常见的颅内感染的诱因

第一，外科手术后切口外引流，这是因为细菌可以通过引流管和引流液这些方式进入颅内引发颅内感染；第二，后颅窝手术后的颅内感染率较高，这是因为该手术需要复杂的解剖和长时间的手术，容易发生脑脊液漏进一步诱发手术后并发炎症的感染；第三，手术后患者发生手术切口，鼻子或者耳朵等处的脑脊液漏状况，脑脊液漏的时间于颅内感染概率是成正比的，所以一旦患者出现脑脊液漏的情况，一定要及时采取封闭措施；第四，外科手术的时间越久，手术伤口在空气中暴露的时间越久，术后颅内感染的概率就越大；第五，手术台的异物也会增加术后颅内感染的概率；第六，患者本身的身体素质较差也会增加术后颅内感染的几率；第七，患者患有其它疾病或者其它部位的感染也会引发术后颅内感染等等。

3.2 一般情况下的颅内感染措施

3.2.1 针对诱发原因治疗

针对患者术后手术伤后脑脊液漏的情况应该缝合切口以防止液漏，如果是耳朵和鼻子等处的脑脊液漏，应该通过使用相关的药物通过降低患者颅内压力以促进漏口的闭合，必要时采用手术修补漏口，但是切忌强行堵塞漏口。[1]

3.2.2 使用抗生素进行治疗

神经外科感染是细菌感染，例如：链球菌、葡萄球菌诱发手术后的脑膜炎；肺炎球菌常常引发外科手术后的脑脊液漏等等。一般情况下向患者静脉注射抗生素；如果是感染较为严重已经不容易控制的患者，可以根据具体的情况选择注射三代头孢菌素类或者是氨基糖苷类的抗生素于鞘内。但是需要注意注射适量的抗生素的量，否则将会引发严重的后果。

3.2.3 置换腰椎穿刺脑脊液或者腰大池置管外引流

首先，为了抑制和减少相关细菌的生存和繁殖，应该置换出患者体内感染的脑脊液；其次，要及时清理患者体内的脓性分泌物，因为不及时清理可能会造成堵塞最终诱发脑积水；再其次，为了达到置换脑脊液的目的应该施加药物促进患者分泌脑脊液，同时也可以维持患者颅内压力的正常。但是置换腰椎穿刺脑脊液或者腰大池置管外引流的操作不仅仅增加了患者的痛苦，同时，一旦操作不当会增加再次感染的概率。[2]

3.2.4综合治疗

根据患者不同原因诱发的术后颅内感染，可以选择药物治疗，手术治疗和手术药物的综合治理。当然，在使用医学手段治疗患者的同时，也应该从患者本身出发，增加患者的营养支持以提高患者的抵抗力、免疫力。[2]

3.3 感染的预防

综述所述，我们可以知道诱发颅内感染的因素有很多，在外科手术中也很常见，所以要加强对于手术后颅内感染的预防。首先，要保证无菌的手术环境和缩短手术时间，这样可减少患者感染的概率；其次，对于开放性外部手术，要及时清理和清洁患者颅内的异物；再其次，及时解决脑脊液漏的状况；最后，在患者的手术中，应该向患者静脉注射抗生素以达到预防的作用。

综上所述，神经外科手术后非常容易引发患者颅内感染，给患者造成了身心痛苦的同时，也增加了患者的医疗费用的压力。所以，在手术过程中应该尽量避免诱发颅内感染的因素；在手术后也应该做好预防颅内感染的措施。

参考文献

[1] 宫卫东，张永惠，杜丽娟.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].实用临床医学，2010，11（3）：60-61.

[2] 陈 冲.神经外科手术后颅内感染17例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015（18）：3725-3725.

本文编辑：王雨辰