从《内经》谈老年人生理、病理及用药特点

任国华　葛红漫

【摘要】通过对老年人生理、病理特点的掌握，指导老年疾病的用药。

【关键词】老年人；生理；病理；用药特点

【中图分类号】R221 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..01

人之生，皆由幼而壮，由壮变老，是一个渐变过程，也是必然过程。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫 八岁而肾气实，发长齿更……八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”在详细观察生命过程的基础上，对此作了堪称精要的归纳。女子以七年为一个阶段，共分七个阶段；男子以八岁为一阶段，共分八个阶段，所以又称为“七七”、“八八”。无论男女，在第四阶段（女四七28岁，男四八32岁）之前，身体发育表现为生长、壮盛、坚强。而在进入第五阶段（女35岁、男40岁）以后，则陆续出现“发堕齿槁”、“面焦（憔）”等衰老现象，逐渐步入衰老期。

故人之一生在不同的生理时期有不同的生理特点。衰老是生命活动的自然过程，其主要因素是肾所藏先天精气的自然盛衰，而其他脏腑，特别是化生水谷精气的脾胃盛衰也是衰老的重要因素[1]。

1 阴阳俱衰

“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳的运动变化是世间万物发生、发展的核心要素。《素问·阴阳应象大论》曰： “年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，其所说的“阴气自半”，就是这一由盛而衰的转折时期所发生的生理变化。四十在男子是五八之年，女子则为五七之期；阴气指司掌人体生长发育的肾气肾精；“半”谓生长发育过程之半，五八是八八之数下半截的开始，已过其半，故云“自半”。此时肾精肾气开始衰退，则起居自衰。

2 脏腑功能减退

《灵枢·天年》曰：“人生十岁，五藏始定，血气已通，其气在下，故好走……四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定……故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭……百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”以五脏盛衰为标准，阐述了人体生、长、壮、老、已的完整的生命过程。而且可以看出，四十岁可以说是人体脏腑功能盛衰的一个转折点，从五十岁开始，臟气开始按照五行相生的规律出现衰减。

3 气血亏虚

《素问·五常政大论》有言：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变。”因此生物的生、长、化、收、藏，都离不开气化作用。《灵枢·营卫生会》篇指出：“老壮不同气......老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相薄，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不寐。” 进入老年期，脏腑功能的日渐低下而气血化生日趋减少。

老年人的生理特点，决定了老年病其固有的病理特点：阴阳失调，起病隐袭，本虚标实，因虚致实，多脏受损为本，积滞、痰饮、瘀血为标[2]。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。人到中年随着年龄的增长，机体的阴阳渐失去平衡，出现衰老而多病。若阴阳一方虚损，常致另一方也发生相对的虚衰或偏亢，或阴虚或阴虚而阳亢；或阳虚或阳虚而阴盛，或“阴损及阳”或“阳损及阴”，出现阴阳两虚等症。若外邪入侵、七情不遂、饮食劳倦等，常人尚无妨碍，而老年人病已潜伏于内，虽尚未知晓，其病已发。脏腑虚损是老年病的主要病理基础，尤以脾、肾最为多见。盖脾胃为水谷之海，后天之本，气血生化之源。脾胃虚衰，精微亏乏，气血化源不足，则生命活动必然受到影响。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之宅。若肾阴亏虚，必致他脏阴液不足；肾阳衰退，他脏之阳气亦必不振。老年人虽以虚证多见，但疾病过程中的因果转化，也可“因虚致实”而出现实证，如肺虚失宣、脾虚水湿内停而渐生痰饮，心气鼓动无力、肝失疏泄而致血脉瘀滞等亦较为多见。痰浊、瘀血常相互交结，气滞、血瘀常伴随而至，三者因果相联，从而导致老年人疾病正虚邪实，本虚标实，正虚邪恋等虚实夹杂的病理变化。

老年人生理、病理特点决定了其临床用药的特殊性。首先补勿过偏。老年病多本虚标实，因虚致实，虚实夹杂，故治疗老年病时不免偏重于补益，但补虚要恰到好处，宁取循序渐进，不可峻补太过。组方要讲究法度，应当使之补而不滞，滋而不腻，守而不呆，流通畅达，从而达到补益疗疾之目的，以防闭门留寇，或误补益疾。其次，兼顾阴阳气血，顾护脾胃之气。《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”对于老年人阴阳偏衰出现的虚证，以虚则补之为治则。《素问·生气通天论》云：“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”。对于“阴虚则热”的虚热证，治以滋阴潜阳，用“壮水之主，以制阳光”之法；对于“阳虚则寒”的虚寒证，治以扶阳抑阴，用“益火之源，以消阴翳” 之法。对于阴阳互损导致的阴阳两虚，采用阴阳双补的治法。同时又要顾护胃气。《灵枢·五味篇》云：“五脏六腑皆禀气于胃”胃气乃人的生命之本。“有胃气则生，无胃气则亡”胃气的盛衰有无，关系人体健康与否及生命的存亡。老年人诸脏皆虚，脾胃尤虚，其居中焦，受他脏之累，亦受百药之毒。因而治疗时应重视胃气，顾护脾胃，胃气不伤则化源不竭。因此，临证用药宜清淡平和，不可攻伐太过。

参考文献

[1] 王洪图.内经讲义厂[M].北京：人民卫生出版社，2003：279.

[2] 金 荣.老年人生理病理特点的探讨[J].中国民间疗法，2013， 21（10）：6-7.

本文编辑：李 豆