直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值

王用　刘秀玲

【摘要】目的 探讨直立倾斜试验（HUTT）对不明原因晕厥患者在诊断中的价值。方法 选取2013年～2017年南京高淳人民医院住院及门诊收治的不明原因导致的晕厥患者196例作为研究对象，进行直立倾斜试验检查。结果 196例晕厥患者中共诱发出116例阳性，阳性率为59.2%；基础实验共诱发试验阳性38例，阳性率为19.4%；药物加强实验诱发试验（硝酸甘油0.5 mg舌下含服）阳性78例，阳性率为39.8%。结论 直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的可靠方法，实施方便，值得临床推广。

【关键词】直立倾斜试验；不明原因晕厥；血管迷走性晕厥

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02

晕厥是临床上最常见的综合症，其主要的表现为突然发生的全身无力，肌张力丧失，不能站立、甚至意识丧失，引起脑部的一时性缺氧、缺血，从而而发生晕厥[1]。据统计在普通人群中发生晕厥的概率约占21%上下[2]。我院在诊断不明原因导致的晕厥取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年～2017年南京高淳人民医院住院及门诊收治的不明原因导致的晕厥患者196例作为研究对象。其中，男121例，女75例，平均年龄（40±16）岁。所有患者行心电图，心脏超声，颈部血管超声，胸片，头颅CT和脑电图检查，血常规、生化指标，仍不能明确晕厥原因患者行直立倾斜实验检查。

1.2 试验方法

采用LINK-HBW071-000自动倾斜床。记录基础心率、血压、心电图。然后倾斜至70°角度，每隔5 min记录心率、血压，实验进行到出现阳性症状，或是完成45 min的基础倾斜试验。如未取得阳性结果，则转为平卧位，进行诱发试验（舌下含服硝酸甘油0.5 mg），记录即刻的心率、血压、心电图改变，倾斜床调至70°角度。然后每隔5 min记录心率，血压，直至出现阳性反应，或完成20 min的诱发试验。在检查时，一旦出现阳性症状，即刻将倾斜床平卧，试验终止，检测患者的生命体征情况。

1.3 阳性标准

参照《倾斜试验对于诊断血管迷走性晕厥的建议》[3]中的标准：患者出现晕厥、接近晕厥症状，并且伴有心率下降、血压降低者为阳性。1.接近晕厥：出现胸闷不适、黑朦、面色苍白，大汗，听力减退和反应迟钝等表现；2.心率减慢标准：心率小于50次/min的窦性心动过缓、窦性停搏或交界性逸搏；一过II度，III度房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏。3.血压下降标准：收缩压≤80 mmHg和（或）舒张压≤50 mmHg，以及平均动脉压下降超过1/4，一旦出现晕厥或接近晕厥，仍判为阳性。

1.4 阳性反应分类

1.血管抑制型：检查中主要表现为血压下降；2.心脏抑制型：检查中主要表现为心率下降；3.混合型：血压以及心率都下降明显。

1.5 良反应

由于试验过程是诱发晕厥反应，患者发生一过性晕厥或接近晕厥，并伴有心动过缓或心率增快，低血压、一般来说检查是安全，一系列抢救措施需备用（除颤仪、阿托品、肾上腺素、多巴胺等）。

2 结 果

2.1 阳性率及分类

所有患者中共诱发出116例阳性，总阳性率为59.2%；基础诱发试验阳性38例，阳性率为19.4%；硝酸甘油诱发试验78例阳性，发生率为39.8%。其中心脏抑制型25.0%（29例），血管抑制型28.4%（33例），混合型46.6%（54例）。

2.2 不良反应及处理

一旦出现阳性反应立即将倾斜床放平，立即开通静脉通路，监测生命体征，密切观察患者的意识；其中115例患者各种不适症状2分钟内均消失；1例患者血压低，予以复方氯化钠静滴后5分钟后恢复，无1例患者发生严重并发症。

3 讨 论

晕厥是临床上常见的综合症，由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，部分晕厥病例不易诊断并且涉及多個科室。血管迷走性晕厥（VVS）占各种不明原因晕厥60%左右，属于反射性晕厥的一种类型，所以，早期诊断十分重要。直立倾斜试验是通过诱发晕厥而诊断血管迷走性晕厥的，Kenny等在1986年等首次将HUTT用于诊断VVS，1994年Raviele最先使用直立倾斜试验硝酸甘油诱发诊断VVS[6]，二者结合是今年来我们诊断VVS的金标准。

目前的研究认为心脑血管系统的神经反射过程是VVS的发病机制：当我们从卧位转为立位时，血液循环再分布，其中大部分滞留在体位较低部位，从而引起心脏血容量和输出量降低，导致血压下降，反射性交感神经激活，再次引起迷走神经兴奋，反馈性地交感神经受到抑制，此时迷走神经兴奋优势状态，从而造成心率减低、血压降低；严重者即发生晕厥或意识丧失。因此VVS的发病过程时交感和迷走神经相互抑制过程，最终迷走神经占主导地位，从而引起晕厥的发生。

本研究中总阳性率为59.2%；硝酸甘油诱发试验阳性率为39.8%（78例），基础试验和硝酸甘油诱发试验结合能更好的为不明原因晕厥提供客观依据。并且无明显不良反应。因此，直立倾斜试验安全可靠，是不明原因晕厥诊断及鉴别诊断的重要依据，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈新.临床心律失常学-电生理和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：1903-1921.

[2] 郑其岳，欧家满.直立倾斜试验对不明原因晕厥的临床应用[J].临床医学，2009，29（8）：7-8.

[3] 中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议[J].中华心血管杂志，1998，26（5）：325-328.

本文编辑：刘欣悦