法洛氏四联症矫治术预后相关风险因素的研究

高晴云 李艳丽 汪洋 刘海渊 陶静 方敏 陈嘉怡 张成鑫 葛圣林

【摘要】目的 探究法洛氏四联症矫治术预后潜在相关风险因素。方法 选取法洛氏四联症矫治术治疗患者的临床资料200例，并行回顾性分析。结果 室间隔缺损扩大与拔管和ICU治疗时间之间存在相关性，术前红细胞压积与矫治术后死亡率之间存在相关性。结论 术前红细胞压积可以作为潜在的预测因素，而室间隔缺损扩大则与拔管和ICU治疗时间之间存在关聯性。

【关键词】法洛氏四联症；室间隔扩大；拔管；红细胞压积

【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

法洛氏四联症（TOF）是胚胎发育期间心血管结构畸形所导致的一种常见先天性心脏病[1，2]，发病率达3/10000，占先天性心脏病发病率的7%～10%[3]。缺氧是导致未经手术治疗TOF患者的主要死因，其次是心血管意外和脑脓肿[4]。本研究对于TOF患者术前，术中和术后的相关因素对于矫治术后死亡率和并发症发病率的影响效应进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取安徽医科大学心脏大血管外科2003年10月～2017年10月收治法洛氏四联症矫治术治疗患者200例为研究对象，所有患者均行TOF矫治术治疗。纳入标准为年龄18岁以下，无其它基础疾病，肝肾功能无严重损伤。排除标准为年龄超过18岁且合并严重基础疾病。

1.2 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，预后影响分析采用多因素回归分析，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

室间隔缺损扩大与血管活性药物的使用周期，拔管和ICU治疗时间之间具有直接的相关性。此外，血管活性药物使用周期与死亡率之间存在相关性，而拔管时间则与出血风险之间存在相关性。见表1。

对于术前，术中和术后的变量进行多因素回归分析可见，血管活性药物的使用时间和体外循环时间以及死亡率呈现相关性。见表2。体外循环时间，右室内径/左室内径，出血和死亡率与拔管时间之间存在关联性。

3 讨 论

近年来，MRI技术被应用于TOF术后患者的随访调查中，主要在于评估术后的心功能改善情况，而对于TOF成年患者的意义还在于预测心功能的负荷量[5]。TOF的远期死亡相关因素包括手术年龄偏大，既往心衰病史以及右室/左室收缩压比值大于0.5[6]。

带瓣补片修复在术后早期的恢复过程中具有积极的疗效，但是远期效应则并不明确。带瓣补片与矫治术预后之间并无相关性[7]。相关研究中发现[8]，跨瓣补片与出血以及二次手术之间则具有相关性。

在心房入径与跨瓣补片修复手术的疗效对比中发现，相比较于跨瓣补片修复手术，心房或是经肺入径术后，右室流出道的压力梯度更大[7]。本研究中，回归分析显示出血与术后死亡之间存在关联性。而术前Hct处于高水平的患者术后死亡率也有所升高。这与Guevara的研究结果相似，即术前Hct水平与术后30天死亡率之间存在统计学意义[5]。

术前Hct水平可以考虑作为TOF矫治术后的预测因子，室间隔缺损扩大与术后拔管和ICU治疗时间之间存在正相关。此外，血管活性药物使用周期，ICU治疗时间以及拔管时间的延长均可作为患者术后预后不佳的风险因素。

参考文献

[1] Yap J，Tan J，Le T，et al.Assessment of left ventricular preload by cardiac magnetic resonance imaging predicts exercise capacity in adult operated tetralogy of Fallot： a retrospective study.BMC Cardiovasc Disord.2014；23：122.

[2] Puspitasari F，Harimurti GM.Hyperviscoucity in cyanotic congenital heart disease.Jurnal Kardiologi Indonesia.2011；31：41-7.

[3] Khan I，Tufail Z，Afridi S，et al.Surgery for Tetralogy of Fallot in adults： early outcomes.Braz J Cardiovasc Surg.2016；31：300-3.

[4] Mahle WT，Jacobs JP，Jacobs ML，et al.Early Extubation after repair of Tetralogy of Fallot and the Fontan procedure： an analysis of the Society of Thoracic Surgeons congenital heart surgery database.Ann Thorac Surg.2016；102：850-8.

[5] Guevara JH，Zorrilla-Vaca A，Silva-Gordillo GC.The utility of preoperative level of erythrocytosis in the prediction of postoperative blood loss and 30-day mortality in patients with tetralogy of fallot.Ann Card Anaesth.2017；20：188-92.

[6] 祁 泉，唐汉博，赵宏林，宋 兵.Tei指数对法洛氏四联症患儿术后相关临床指标的研究[J].重庆医科大学学报，2014，39（01）：106-108.

[7] 姚天兰.法洛氏四联症患儿术后肺部感染的分析与管理[J].中外医疗，2011，30（30）：128.

[8] Benbrik N，Romefort B，Le Gloan L，Warin K，Hauet Q，Guerin P，et al.Late repair of tetralogy of Fallot during childhood in patients from developing countries.Eur J Cardiothorac Surg.2015；47：e113-7.

本文编辑：王雨辰