职业防护在疗养院CSSD的重要性

董英芳　马艳艳

【摘要】目的 探讨疗养院CSSD作为疗养院重要的消毒灭菌场所，护理人员职业暴露的危险与防护，直接关系着疗养员的康复和就医安全。方法 通过对疗养院CSSD护理人员的工作性质观察和分析，认识到疗养院CSSD同医院相同，担负着临床科室污染物品的回收、清洗、消毒灭菌和发放工作，是疗养院无菌物品的供应站，也是污染物品的集中点。工作人员长期在受各种危害因素的环境中工作，提出相应的职业防护措施。结果 加强疗养院CSSD工作人员的自身防护意识，对工作人员的健康素质教育有了很大提高，减少了职业暴露，提高了护理质量。结论 根据疗养院CSSD职业暴露的危害因素。提高护理人员对职业危险性的认识，自觉将防护措施用于日常工作中，严格按照各类操作流程执行，减少或清除职业暴露危害的各种因素是防范措施的关键。

【关键词】疗养院；CSSD；护理人员；职业暴露；防护

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02

1 疗养院CSSD护理人员职业危害因素

1.1 心理因素

医疗用品在CSSD去污、清洗、清洁、消毒、灭菌，和返回疗养科室使用的频繁过程中，[1]CSSD护理人员不断接触病毒与细菌，加之消毒灭菌工作需付出较大的体力，工作人员又长期处于高温、高湿及噪音环境中容易疲劳，职业暴露机会多，使身体免疫力下降，这不仅是危害CSSD护理人员身体健康的因素，也是造成院内感染的潜在因素。

1.2 生物因素

1.2.1 CSSD护理人员所回收、清点的各种器械，几乎都携带者病原微生物、尤其是接触过患者体液的物品中经常带有针头、刀片等尖锐器械，有被刺伤的可能造成感染，引起疾病，尤其是乙型肝炎感染的危害。在清洗污染物品的过程中，管腔类器械在使用高压水枪、气枪冲洗的过程中产生了气溶胶，若防护不当易吸入呼吸道而感染疾病，也有在刷洗器械时，不慎将清洗液溅到眼睛，导致眼睛受到损害。

1.2.2 CSSD三区之间划分不明时，不严格执行CSSD行业标准要求中的消毒隔离制度，不按要求更换衣物，医疗废弃物不按规定要求处置，是影响CSSD工作人员身心健康的主要原因，能够引起乙肝、丙肝、艾滋病等其他传染病。

1.3 化学因素

CSSD护理人员在工作中接触的化学消毒液较多，尤其是含氯消毒剂和含媒清洗剂，含氯消毒剂主要用于特殊感染的病人，具有腐蚀性、刺激性，长期接触能破坏皮肤质层，引起呼吸道病变，对皮肤、黏膜有一定损害，对眼睛也有强烈的刺激作用。多酶清洗剂在配置过程中易形成溶胶，对人体呼吸道、皮肤有刺激，可导致护理人员出现化学性气管炎和肺炎症状，长期接触对人体皮肤、神经系统，胃肠道都存在不良影响[1]。

1.4 物理因素

1.4.1 噪音

CSSD护理人员经常使用高压灭菌器、清洗机、压缩机等仪器设备产生高分贝的噪音，易烦躁、疲乏，引起听力下降、耳聋等病理、生理变化。

1.4.2 高热、烫伤

高压蒸汽灭菌器在灭菌过程中产生大量热量，会使人头晕、出汗、口渴等影响护理人员的身体健康。灭菌卸载取无菌物品时，如不小心则可引起烫伤。

2 疗养院CSSD护理人员职业防护措施

2.1 心理防护

加强心理疏导和职业防护，不断对职业防護新知识和技能进行培训，提高自身专科知识和技术水平，增强承受能力，用自己的实际行动赢得临床医护人员的信任、理解和支持。工作之余，合理安排休息。每年体检1次，必要时做好预防接种，提高免疫力。

2.2 生物因素防护

2.2.1 在回收、分类、清洗器械过程中，严格按照CSSD人员防护着装按要求戴口罩、手套、穿防护服、带护目镜或面罩。物品分类放置于防渗漏防刺的密闭容器中输运，特殊感染的器械应用黄色密闭容器装置，并遵守先消毒—清洁—消毒原则[2]。分类时及时将缝合针、刀片、锐器逐一挑出，单独存放处理。不断加强防护知识的学习，回收的污染性器械统一按照感染性器械对待，先消毒后在清洗；同时做好锐器刺伤登记并进行血源性传播的检查和监控[3]，严格遵守《清洗消毒及灭菌技术操作规范》。

2.2.2 加强标准化CSSD学科建设，建立规合理布局，设立无菌区、清洁区、污染区、相邻之间有缓冲间，流程 从污到洁、不交叉、不逆行，做到洁污分开，各区域应有明显标志，有空气净化装置设施。整个工作流程按回收、分类、清洗、包装、灭菌、监测、无菌物品储存和发放等顺序运行，各区域要分别由专人负责落实，严格按照《消毒技术规范》操作进行。

2.3 化学因素防护

护理人员要熟练掌握CSSD常用化学消毒液浓度和剂量及配制方法，避免消毒液使用过量和不科学使用。使用时戴口罩、眼镜、手套防护，如不慎溅到眼镜和皮肤、黏膜上，立即用流动的清水冲洗，并及时向专科医生咨询。配制好的溶液要存放于有盖的容器内，减少消毒液的挥发；低温等离子灭菌器应放置于单独的房间，远离火源和主要通道，操作人员严格遵守操作规程。

2.4 物理因素防护

CSSD的噪音大多是由于使用多种机器造成的，对设备应定期做好维护和保养，保持性能良好。尽量集中清洗器械。清洗人员离开房间时，有噪音的房间应随手关门；灭菌人员须持有特种设备上岗证书，严格按照压力蒸汽灭菌器的使用规范操作，操作过程中密切观察灭菌器的各项指标，若有异常立即停止使用。取灭菌包时应穿长袖，可带隔热、无菌手套，开放蒸汽阀门时应避开阀门开口处，防止压力过高蒸汽喷向脸部；清洁灭菌器内室时应在室内温度下降接近室温的情况下进行。

结论：CSSD担负着疗养院医疗器械、物品的清洗、消毒灭菌工作，其消毒灭菌质量与院内感染的发生有密切关系。勤洗手是自身防护最简单、最有效、最重要的隔离措施。疗养院也应高度重视，加强预防职业危害的宣传工作，定期培训有关医院感染的防护知识，每位护士都要不断的更新知识，加强自我防护意识，把好各个环节质量关。

参考文献

[1] 吴玉蓉.供应室工作人员的职业防护[J].中华医院感染学杂志2012，22（1）：152.

[2] 姚利平.职业暴露的应急处理流程及防护对策[A]；全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2010.

[3] 朱慧玉.医院消毒供应中心职业防护[J].健康大视野，2014，22（4）： 889.

本文编辑：刘欣悦