改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的应用效果研究

王冬 李万芬

【摘要】目的：探究改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的应用效果。方法：选取2009年1月-2018年1月我院接收的60例重型颅脑外伤患者，将上述患者随机分为2组，观察组接受改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，对照组接受标准外伤大骨瓣开颅术治疗，比较两组治疗效果。结果：①治疗后观察组GCS评分（14.5±3.2）分，对照组GCS评分（11.0±2.5）分，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组30例，8例患者出现并发症，几率为26.7%，观察组30例，14例患者出现并发症，几率为46.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的应用效果显著，值得临床推广。

【关键词】改良标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；GCS评分

临床上，重型颅脑外伤是发病率较高的重症急症，手术治疗难度大，致残率与致死率较高。传统标准外伤大骨瓣开颅术能有效改善患者病情，但对患者创伤大且并发症较多。为探究改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的应用效果，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月-2018年1月我院接收的60例重型颅脑外伤患者，纳入标准：①患者均与重型颅脑外伤患临床诊断标准相吻合[1]。②患者家属均知情，且签订同意书。排除标准①合并严重心肾疾病患者。②不配合、资料不全者。将上述患者随机分为2组，对照组30例，其中，男20例，女10例，患者年龄在26-78岁之间，平均（54.2±3.1）岁，致伤原因：交通事故伤17例，工程事故伤8例，其他5例；观察组30例，其中，男21例，女9例，患者年龄在28-74岁之间，平均（53.5±2.9）岁，致伤原因：交通事故伤16例，工程事故伤10例，其他4例；两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

手术前详细评估患者各项生理指标，充分研究患者各项影像学资料。

1.2.1 对照组

对照组接受标准外伤大骨瓣开颅术治疗，常规8*7cm骨瓣开颅，手术前通过影像定位选择切口部位，在血肿或颅内损伤部位作马蹄状切口，及时清除颅内坏死组织，术后留置引流管。

1.2.2 观察组

观察组接受改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，规范化术前麻醉，取患者平仰卧位，（12cm×15cm）大骨瓣开颅术，改良后大额颉入路手术，在颧弓上耳屏前1cm作切口，并常规咬除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板，选择患者选择患者颅顶位置钻孔6个，保障颅骨瓣处在打开状态，使用鹰嘴钳咬除部分顳鳞和蝶骨峭外侧位置，彻底暴露患者颅窝、顶叶以及额极等部位，促使关键区域均呈现在手术视野范围内，及时清除颅内坏死的细胞与组织，彻底去除坏死脑组织和挫伤组织，大骨瓣减压，伤口缝合过程中可结合患者实际情况增加硬膜腔面积。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后GCS评分，选择拉斯哥预后标准GCS评估患者預后情况。②统计两组并发症情况，主要包括切口疝、癫痫、颅内感染、术后出血等。

1.4 统计学方法

采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GCS评分

治疗前两组患者GCS评分无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组GCS评分（14.5±3.2）分，对照组GCS评分（11.0±2.5）分，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。患者具体情况见表1。

2.2 两组并发症情况比较

观察组30例，8例患者出现并发症（切口疝3例、癫痫2例、再出血3例），几率为26.7%，观察组30例，14例患者出现并发症（切口疝3例、癫痫4例、颅内感染3例、术后出血4例），几率为46.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国交通运输业、公共建设事业的发展，我国重型颅脑损伤患者发病率较高，重型颅脑损伤的致残率与致死率极高，严重威胁患者生命安全。传统降颅内压、脱水等保守治疗效果不佳，还会因为救治不及时增加患者脑疝症状。外科手术方式现已成为临床治疗重型颅脑损伤的重要方式，传统标准外伤大骨瓣开颅术方式能在一定程度上减轻患者颅内压，降低患者各项临床症状，但是，这种治疗方式的视野不佳，骨窗在较高的地方，这均会影响手术治疗效果，无法充分降低颅内压，故而，患者术后脑组织水肿、脑疝等并发症几率较高，影响患者术后恢复。

随着临床医学的不断进步与发展，改良标准外伤大骨瓣开颅术得到广泛运用，这种治疗技术为额颞顶部严重挫裂伤患者创造了良好的手术入路方式。该手术具有以下优势：

（1）在手术过程中，患者的蝶骨嵴、额骨颧突、顶叶、额叶、前颅窝以及中颅窝能够充分暴露，使手术视野暴露更加充分，有助于主刀医师操作；

（2）能够有效清除患者颅脑组织中血肿组织及坏死的挫裂脑组织，大大降低了因脑部水肿导致的颅内压上升问题，通过清除颅内血肿组织及坏死的挫裂脑组织来降低颅内压，进而有效促使患者脑部组织血运流通顺畅，避免了术后脑部水肿等多种并发症；

（3）该手术止血彻底，能够及时修补撕裂的颅底硬脑膜，避免脑脊液漏出，减压效果更加显著，避免出现迟发性血肿问题，全面提升了手术治疗效果；

改良标准外伤大骨瓣开颅术方式增加了手术视野，保证了手术视野的完整性与充分性，患者有足够的空间进行颅内代偿，在大大提高手术安全性的同时，促进患者康复。通过本文研究证实，治疗后观察组GCS评分（14.5±3.2）分，对照组GCS评分（11.0±2.5）分，观察组30例，8例患者出现并发症，几率为26.7%，观察组30例，14例患者出现并发症，几率为46.7%，组间差异具有统计学意义，提示改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的有效性，改良标准外伤大骨瓣开颅术方式能更加彻底的暴露手术视野，能更便于止血工作的开展，还可及时修补颅底硬脑膜撕裂组织，预防出血脑脊液渗漏问题。而且，更充分的颅脑内部减压方式能有效缓解患者各项临床症状，对于脑膨出或重症脑挫伤患者，还能及时进行额极及颞极切除治疗，内部减压效果良好。另外，改良标准外伤大骨瓣开颅术后，患者脑脊液引流比较通畅，患者颅内压水平低，能有效降低外伤性脑积水等问题。

综上所述，改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的应用效果显著，能有效改善患者预后，能够有效提高患者的远期的生存率，降低患者发生并发症的机率以及死亡率，安全性和有效性均比较高，值得临床推广。

参考文献

[1]张家富.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].中国医学创新，2016，09：132-135.

[2]马俊杰，马康，崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，3（13）：189-190.

[3]罗小军.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（15）：66-67.

[4]郭锐.改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，03：513-514.

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