尼可地尔在冠心病治疗中的临床应用进展

吴杰华

【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病也可以简称为冠心病，属于临床中十分多见的心脏疾病，具体指的是冠状动脉粥样硬化或是动力性血管痉挛引发心肌缺血以及缺氧或是心肌坏死，最终导致病人出现心肌梗死以及心绞痛的一类心脏疾病。关于冠心病的出现受到多个因素的影响，高脂血症和冠心病的出现关系密切，属于十分常见的危险因素。心脑血管疾病在我们国家的出现几率不断升高，倘若病人没有获得及时有效的临床治疗，会严重影响到病人的生活质量，严重者会威胁到病人的生命安全，现在国外内还没有能够完全治愈冠心病的药物。

【关键词】冠心病；尼可地尔；临床应用进展

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

尼可地尔主要是由烟酰胺以及有机硝酸酯部分结构连接所组成，属于首个类硝酸酯作用，同时应用在临床中的通道开放剂，尼可地尔作为硝酸盐类，利用对细胞中鸟苷酸环化酶的激活作用，提高鸟苷酸细胞水平，降低胞浆钙浓度，松弛血管平滑肌，但是在其余各个方面和传统硝酸盐类存在差异，能够提高钾离子从细胞中流出作用，导致细胞膜超级化，降低动作电位时间，对于钙离子流入起到抑制的作用，下降细胞中的钙离子浓度，舒张血管，提高冠状血流，此类双重作用不但能够缓解病人心肌前负荷，还可以缓解心脏后负荷，本文对于冠心病采取尼可地尔治疗中的临床应用进展情况加以综述[1]。

1 稳定性心绞痛

尼可地尔在临床治疗稳定性心绞痛中得到了广泛的应用，在1984年首次上市，已经累积了大量的临床研究资料，属于目前治疗冠心病疾病非常重要的方式[2]。尼可地尔在治疗心绞痛中属于尼可地尔比较安慰剂治疗稳定性心绞痛的随机试验，指导病人冠脉事件决策，对于危险因素和病人预后之间的联系实施评价。试验设计初级终点为冠心病死亡以及非死亡型心肌梗死以及非预期心血管胸痛住院，其次终点为胸痛在住院期间的缓解程度，将可以预见的因素实施评价，包含尼可地尔治疗方法、吸烟与否、病人性别以及心绞痛分级，左室功能障碍、糖尿病史、血压、高血压史、心率、心电图显示左室肥厚、身高以及体质量等，此次试验一共选取5047例病人，将其分为两组，其中724例病人主要终点事件以及240例次要终点事件，得出最强次级终点为心血管分级以及年龄，主要预后结果两组之间对比不存在统计学意义，和吸烟以及左室肥厚关系密切，与年龄不存在明显相关，因此可见，心绞痛病人冠脉预后危险因素中，最重要的危险因素为心血管分级以及以往非死亡型心肌梗死[3]。

我们国家医学专家开展首次双盲、阳性对照、多中心以及随机临床试验，评价稳定型心绞痛病人尼可地尔口服治疗的效果和安全性，通过2周药物洗脱期，对于232例稳定性心绞痛病人施行尼可地尔以及单硝酸异山梨酯治疗，治疗2周之后对病人的运动耐量、硝酸甘油使用量、治疗安全性以及心绞痛疾病每周发作次数进行评价，结果表明，两种药物全部可以提升试验总时间以及胸痛发作时间，两组对比不具备统计学意义，尼可地尔能够下降病人心绞痛发作次数以及硝酸甘油使用剂量，尼可地尔存在理想的耐受性，由此可见，尼可地尔在治疗效果中明显优于单硝酸异山梨酯[4]。

2 不稳定性心绞痛

文献资料中显示，开展尼可地尔治疗不稳定心绞痛多中心随机双盲试验，对于接受硝酸异山梨醇酯注射液治疗的病人作为对照组，结果显示，病人心绞痛发作消失，尼可地尔组病人75.0%，硝酸异山梨醇酯注射液病人53.8%，两组对比具备统计学意义，尼可地尔注射组病人产生不良事件7.1%，硝酸异山梨醇酯注射组病人2.3%，由此可见，不稳定性心绞痛病人接受尼可地尔注射液治疗效果明显优于硝酸异山梨醇酯注射[5]。

3 急性ST段抬高性心肌梗死

文献资料中研究尼可地尔静脉治疗和原有心绞痛发作对于首次急性ST段抬高性心肌梗死病人近期和长期预后所产生的影响，一共纳入368例首次急性ST段抬高性心肌梗死同时接受经皮冠状动脉介入治疗病人，将其分为四组，存在前驱性心绞痛病人施行安慰剂，不存在前驱症状病人施行尼可地尔，存在前驱症状病人提供尼可地尔，不存在前驱症状病人提供安慰剂治疗，上述病人经皮冠状动脉介入手术治疗之前全部静脉用药，结果表明，前驱性心绞痛病人和应用尼可地尔治疗病人对于手术之后冠脉微血管损伤的预防程度十分接近，存在前驱心绞痛接受安慰剂治疗病人，不存在前驱症状接受尼可地尔治疗，存在前驱症状接受尼可地尔治疗病人，5年无主要心血管事件的出现几率极为类似，无前驱症状接受安慰剂治疗病人明显下降[6]。尼可地尔病人手术之后心肌梗死溶栓治疗3级血流89.7%，安慰剂病人81.4%，ST段下降高于50%病人在尼可地尔组占据79.5%，在安慰剂组中占据61.2%，由此可见，经皮冠状动脉介入手术之前静脉开展尼可地尔治疗能够保护心肌，改善急性心肌梗死病人长期预后[7]。

4 经皮冠状动脉介入中心肌保护

大量试验证实尼可地尔在经皮冠状动脉介入手术期间、手术之后心肌存在保护作用，文献资料中选取经皮冠状动脉介入手术期间尼可地尔对于心肌保护作用施行评价，随机选取49例接受选择性经皮冠状动脉介入手术治疗病人，对其进行分组，在开展经皮冠状动脉介入手术之前，尼可地尔组接受静脉注射尼可地尔持续24小时，之后口服尼可地尔，在手术之前、手术之后0小时、4小时、24小时以及48小时检测病人的肌球蛋白、肌酸激酶、肌钙蛋白以及肌酸激酶同工酶水平，结果表明，尼可地尔在选择性经皮冠状动脉介入手术之后能够有效抑制心肌酶升高，促进左室壁运动，表明在对抗血管成形术引发的心肌损伤中应用尼可地尔存在保护心肌作用[8]。

5 结 论

尼可地尔属于第一个存在类硝酸酯作用，同时应用于临床的K+-ATP通道开放剂，存在提高K+从细胞内流出效果，并且能够抑制钙离子的流入，使血管舒張，提高冠脉血流，所以在冠心病中应用较为广泛。本文对于最近几年以来，尼可地尔在冠心病治疗中的应用进展加以总结，存在下述几方面内容：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛以及急性ST段抬高性心肌梗死等，能够有效保护病人心肌，具有良好的应用前景。

参考文献

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本文编辑：王雨辰