浅谈精神科急诊门诊患者风险评估及处理技巧

邓少平

【摘要】精神病患者，在就诊及收住院治疗前，必须经过精神科急诊、门诊进行预检分诊。门诊护士不仅要具备扎实的精神科专科护理知识；敏锐的观察力；对来诊者进行快速分诊，对每一位患者的行为、语言、情绪、陪诊人员及就医环境等各种因素作出风险评估；同时还要应用一些技巧，及时、果断、妥善的做出针对性的处理方案，与相关科室沟通协调，尽全力控制各种风险，以保障患者、家属及医务人员的生命安全。为维护精神科急诊、门诊安全、有序的就医环境提供有力保障。

【关键词】精神科急诊；门诊；风险评估；处理技巧

1 精神科急诊

精神科急诊，又称精神科急诊医学，或急诊精神病学。是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个分支；近些年来得到了很大的发展[1]。精神科急诊医学是研究精神障碍者突然发病，或病情发生急剧变化，出现危及自身或他人安全时，医务人员迅速采取有效的紧急处理措施，解除病人痛苦、防止病情恶化、挽救病人生命的临床医学科学。当人们突然遇到严重灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力，出现心理危机，承受巨大精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，及时提供危机干预，防止精神崩溃或意外，也属于精神科急诊医学的范围[2-3]。

遇到上述紧急情况，不仅精神科医生有责任提供紧急救助；为了及时解除危险或痛苦，任何医务人员，都应该承担起紧急救援的任务。

我院门诊部，设有精神科专科门诊急诊及内外科门诊。就诊的患者为：

1.1 精神科专科门诊急诊

（1）各种急性精神障碍。

（2）危及自身生命的異常行为。如自杀。

（3）危及他人或社会的异常行为。如暴力行为。

（4）精神药物过量或中毒。

（5）精神药物副反应。如急性肌张力障碍、静坐不能、排尿困难等。

（6）与饮酒和药物滥用有关的问题。如急性醉酒、震颤谵妄、戒断综合征、过量和中毒。

（7）老年人的问题。

（8）儿童和青少年的问题。

（9）其他心理危机问题。

（10）精神病康复期患者开药。

1.2 内外科门诊

诊治内外科一般门诊患者。

2 预检分诊、风险评估及处理技巧

来精神科急诊的人有各种不同的表现，不论是什么样的病人，也不论他们有什么问题，医务人员都应该态度亲切、诚恳，热情接待，认真回答他们提出的问题。

（1）对有心理或行为问题病人的接诊：因心理或行为问题来看急诊的人多有较严重的焦虑情绪，医务人员的冷淡或傲慢态度，可能加重他们的不安；因此，医务人员亲切的态度对减轻病人的焦虑有十分重要的作用。如果接诊护士，能诚恳地表示希望了解他们的问题，并根据病情针对性的介绍给有专长的医生进行接诊，他们的焦虑情绪会进一步减轻[4-5]。接诊此类病人时，通过观察，可见患者忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹、无精打采、闷闷不乐或紧张、焦虑、烦躁不安；黑眼圈等。可以初步判断与抑郁、焦虑、失眠有关。经过简单询问病情，分诊到精神科门诊就诊。此类患者，常常单独就诊或由一个家属陪诊，风险程度不高，热情、耐心导诊既可。

（2）对有明显精神异常病人的接诊：有明显精神病性异常，如有幻觉或妄想的病人，一般都缺乏自知力，不认为自己有病，当然也就不愿意就医。来诊时，是由多个家属或同事、朋友强迫或诱骗来的。因此，护士接诊患者时会接收到家属、同事等陪诊者传递来的暗示眼神或手势[6-7]。此时护士要机警灵活，热情、耐心接待患者的同时，还要安抚好病人。一方面要严密观察病情；而另一方面却要轻描淡写地介绍其病情：告诉他没什么严重的，只要好好配合医生做些相关检查，无大碍就可以回家等等。以此缓解或避免病人对医院及医务人员产生敌对情绪，更好地取得患者的信任与配合。此类患者，具有一定风险，病情可随周围人员的态度、语言、表情及环境发生瞬间变化。导诊护士要表现得宽容、大度、淡定、老练。对患者的言行给予包容、随和。与此同时，要私下告诉陪诊人员高度重视病人的言行、神情，对其做到外松内紧。即随时随地有男士陪在患者身旁，以保证如有突发冲动或外走情行，能在第一时间加以控制。因为门诊属于开放式就医环境，大厅人员较多且复杂；大门外就是街道，行驶车辆多，要确保患者及他人的安全，防止冲动伤人或出走被车辆误伤。外松，即只要患者无异常行为，且在陪诊人员视野中就行，至于他的过激言行、争辩等等，不必过多较真。导诊护士应尽快协助就诊，以便及时完成门诊各种就诊程序，尽早将患者送入病区住院治疗。

（3）对有暴力行为病人的接诊：当一个有暴力行为的病人出现在急诊室时，可使整个急诊室失去正常的秩序。急诊室的其他病人和工作人员都处于暴力的危险之中。有暴力行为的病人，只有一小部分可以在言语的安抚下平静下来，而大部分病人对言语安抚无反应。对于言语安抚无效的病人，医务人员要做的第一件事是保护其他病人及家属，让他们离开急诊室。此类患者，通常有冲动、毁物、伤人、自杀、自伤等行为。风险极高。患者来诊时，通常由多个家属、亲友、同事、120、110，、公安、民政等人员陪同。导诊护士应快速反应，疏散其他人员；迅速开通绿色通道，及时让患者就诊。遵医嘱给予保护性约束。约束时，导诊护士要快速对陪送人员进行人力资源合理配置，让男士每人负责控制患者的一个肢体，护士对其四肢进行保护性约束。最大限度地保证患者及其他人员的安全。遵医嘱注射氟哌啶醇、异丙嗪等注射液，（注射速度宜快，以防止躁动至针头折断）。极少数暴力行为患者，只有1-2个老弱者陪同。此时，导诊护士要协同同事，及时与保卫科沟通，请保卫科人员协助，共同对患者进行妥善处理[8]。

（4）对有生命危险病人的接诊：药物过量或中毒、自杀、自伤者，应及时通知医生，针对病人的问题，争分夺秒配合医生抢救，病情稳定后护送入院。

3 急诊门诊护士素质

急诊门诊护士，应训练有素、机警灵活、责任心强，具有应变能力。要热情、诚恳地接待每一个患者。严密观察患者病情，根据患者的行为、语言、情绪、陪诊人员及就医环境等各种因素，作出风险评估，同时应用一些技巧，及时、果断、妥善地作出针对性的处理方案，与相关科室人员沟通、协调，采取措施，尽全力控制住各种风险，减轻病人痛苦，以保障患者、家属、陪诊人员及医务人员的生命安全。为维护精神科急诊门诊安全、有序的就医环境提供有力保障。

参考文献

[1]刘协和，杨权.精神科急诊医学[M].湖南科学技术出版社，1993（06）.

[2]江开达，周东丰.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2006（01）.

[3]肖水源，王小平，徐慧兰.我国现阶段自杀研究及预防工作中的几个问题[J].中华精神科杂志，2003（03）：129-131.

[4]徐慧兰，肖水源，陈继萍，等.湖南省城乡部分老年人口自杀流行学研究[J].中国心理卫生杂志， 2000（02）：121-124.

[5]JI J，KLEINMAN A，BECKER AE.Suicide in contemporaryChina：a review of China'sdistinctive suicide demographicsin their socioculturalcontext[J].2001，91-12.

[6]MURRAY CIL，LOPEZ AD. Global HealthStatistics[M].Cambridge：HarvartUniversity Press，1996.

[7]陈武朝.急诊室自杀未遂就诊患者自杀行为相关特征及危险因素研究[D].中南大学，2014.

[8]高鸿云，吴增强，邓伟等.上海市中小学生自杀行为及心理社会相关因素的研究[J].中国循证儿科杂志、2007（01）.