临床护理路径在甲亢手术患者围手术期的应用分析

李媛

【摘要】目的：探讨临床护理路径在甲亢手术患者围手术期的应用效果。方法：对我院2015年1月至2018年1月间收治的62例甲亢手术患者进行回顾性分析，根据护理方法差异性分为研究组及对照组，每组各31例。对照组采取常规护理，研究组在此基础上实施临床护理路径，比较两组患者护理干预效果。结果：研究组满意度（96.77%）较对照组（80.65%）更高（P<0.05）；研究组平均住院时间为（7.21±1.22）d，对照组平均住院时间为（9.24±1.35）d，研究组平均住院时间较对照组更短（P<0.05）；研究组并发症发生率（22.58%）较对照组（48.39%）更低（P<0.05）。结论：甲亢手术患者围手术期通过实施临床护理路径，可进一步改善护理服务质量，提升护理效率，缩短患者住院时间，并降低术后并发症发生率。

【关键词】临床护理路径；甲亢；围手术期

甲状腺功能亢进是由多种因素导致甲状腺素功能增强、分泌过多而产生的机体代谢亢进综合征。甲状腺功能亢进患者常会出现心悸、进食次数增多、体重下降等症状，部分患者还会出现眼睑水肿、突眼、视力衰退等。一些甲亢患者甲状腺肿大显著，临床需进行手术治疗[1]。为进一步改善甲亢手术患者围手术期护理质量，我院对2015年1月至2018年1月间收治的31例甲亢手术患者采取了临床护理路径，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准[2]：所选入患者均符合甲状腺功能亢进相关诊断标准，符合甲亢手术指征。所有患者自愿参与本次研究，且签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[3]：存在心、肝、肾等器官功能严重不全者；存在手术禁忌证者；依从性较差，无法配合者。

回顾性分析我院2015年1月至2018年1月间收治的62例甲亢手术患者，根据护理方案的不同分为研究组（n=31）以及对照组（n=31）。研究组中男17例，女14例，年龄为18～64岁，平均年龄为（43.5±6.7）岁，病程为1-5年，平均病程为（2.3±1.1）年；对照组中男19例，女12例，年龄为18～66岁，平均年龄为（44.1±6.9）岁，病程为1-6年，平均病程为（2.5±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括常规健康宣教、协助患者完成各项检查、各项基础护理等。研究组在此基础上实施临床护理路径：（1）成立临床护理小组。由科室护士长担任组长，选取8名具有丰富经验的骨干护师作为小组成员。在组长领导下，小组成员对现有病历进行回顾性调查、对国内外研究进展和科研结论进行循证，以美国东南外科协会制定的临床路径标准为参考[4]，小组共同制定出临床护理路径表。小組组长按照临床护理路径表，明确小组成员相关职责，督促其完成各项护理任务。（2）临床护理路径实施。①入院至手术前第3d。由责任护士向患者及其家属自我介绍，并详细介绍主管医师、病区环境、探视制度、作息时间等。向患者详细讲解术前各项检查的目的、方法以及配合注意事项。对患者进行心理护理，主动与患者及及其家属进行交谈，了解其疑问或内心困惑，掌握其心理状态，给予针对性的措施进行疏导，以缓解患者紧张、焦虑的情绪。同时要求患者家属给予患者情感支持，满足其心理需求，使其能够主动配合各项检查、治疗、护理工作。②术前第2d。向患者详细讲解手术目的、手术方式、麻醉方式及相关注意事项，让患者充分了解详细手术流程，并指导患者进行颈过伸位训练、发音训练等。③术前第1d。协助患者进行手术部位皮肤准备，术前10～12h禁食、4～6h禁饮。若患者存在失眠或过度紧张的情况，可给予适当镇静催眠药物，让患者休息充足。④手术当日。术前由手术室护士向患者讲解静脉通道建立目的，在患者允许的情况下将假牙、眼镜、饰品等取下，并保管好。术中协助患者保持舒适体位，密切关注患者生命体征，部分瘦弱患者可给予护垫，预防局部压疝，注意保护患者隐私。术毕，用温水擦洗患者身上残余的消毒液迹、血迹及其他污渍。⑤术后1～2d。协助患者进行口腔清理，进行饮食指导，术后1～2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物，根据患者恢复情况逐渐过渡至正常饮食。指导患者服用复方碘化钾溶液，3次/d，10滴/次，维持一周。⑥术后第3d至出院前。让患者保持半卧位，协助患者定时进行翻身、叩背排痰，加强呼吸道管理，避免出现肺部感染。关注患者生命体征及切口渗血情况，若出现异常，立即反馈至医生，并协助处理。拆线后，指导患者进行颈部活动，避免出现疤痕挛缩。⑦出院时。对患者进行详细的健康指导，引导其养成良好的生活行为方式，生活当中尽可能保持积极向上的情绪，嘱咐其按时复诊。

1.3 观察指标

比较两组患者满意度，采取院内自制调查问卷（百分制分）进行满意度调查，很满意：问卷评分≥85分；满意：问卷评分为70～84分；不满意：问卷评分<70分。满意度=（很满意+满意）/总例数*100%。另外，对比两组患者平均住院时间以及术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

本研究中所涉及数据采取SPSS 15.0软件分析，其中计数资料通过X2检验；计量资料进行t检验，P<0.05表明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度情况比较

研究组满意度（96.77%）较对照组（80.65%）更高，两组比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者平均住院时间比较。

研究组平均住院时间为（7.21±1.22）d，对照组平均住院时间为（9.24±1.35）d，研究组平均住院时间较对照组更短（t=6.213，P<0.001）。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组并发症发生率（呕吐2例、切口出血1例、头痛2例、咽痛2例）为22.58%；对照组并发症发生率为（呕吐4例、切口出血3例、头痛4例、咽痛4例）为48.39%，研究组术后并发症发生率较对照组更低（X2=4.509，P=0.034）。

3 讨论

部分甲亢患者由于病情相对严重，会出现较为明显的甲状腺肿大，需要采取手术治疗。手术治疗具有低复发、疗程短的特点，但也存在着一定风险，术后容易出现呼吸困难等并发症，若处理不当，会影响患者术后恢复。

本次研究当中，研究组采取了临床护理路径，从结果来看，研究组满意度较对照组更高（P<0.05）；研究组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）；研究组平均住院时间较对照组平均住院时间更短（P<0.05），与刘国良等报道一致[5]，这说明采取临床护理路径可进一步改善护理服务质量，有利于患者术后恢复。临川护理路径是一种全面性、多方位的护理模式。临床护理路径的实施关键在于全面掌握患者病情、制定有效的护理服务计划以及严格执行规范化护理流程。在甲亢手术患者围手术期护理活动开展前，会成立临床护理路径小组对护理措施进行对比研究，通过多方查证并结合小组讨论，制定出系统化的护理流程，会制定临床路径表，让各项护理活动有序开展，可最大程度避免漏项，确保各项护理服务专业化、计划性、针对性地实施。通过实施责任制，对护理任务进行分解，并由小组组长监督，督促小组成员將各项任务充分落实，确保护理质量达到要求。在临床护理路径实施过程中，除了关注患者病情、生理状态外，还会密切关注患者心理状态。护理期间责任护士会与患者及其家属进行主动沟通、交流，了解其内心想法及疑惑，并给予针对性的心理疏导，使患者摆脱焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪束缚，促进患者积极配合治疗的同时，也有利于形成良好的护患关系。由于临床护理路径形成了一个标准化的护理流程，也就有效避免了传统护理模式的盲目性，将被动护理转变为主动护理，能够尽最大程度满足患者的各种需求，从而提升整体护理质量。

综上所述，甲亢手术患者围手术期通过采取临床护理路径，可进一步改善护理服务质量，，缩短患者住院时间，并降低并发症发生率，有利于患者康复

参考文献

[1]兰端云.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的效果分析[J].数理医药学杂志，2018，31（03）：426-428.

[2]郑珠妹，潘雯，安潇.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（28）：191-193.

[3]高旭辉.临床路径护理对甲状腺手术患者的影响[J].中国医药指南，2017，15（23）：227-228.

[4]毕玉.临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用效果[J].中国实用医药，2017，12（21）：185-186.

[5]万丽红.临床路径护理对甲状腺手术患者的效果影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（56）：211，214.