三联疗法联合保和丸治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎临床疗效

梁春萍

【摘要】目的：观察三联疗法联合保和丸治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎（Hp）临床疗效。方法：选取我院在2017年3月至2018年3月期间收治的106例小儿幽门螺杆菌相关性胃炎患儿进行分组研究，按照单双号法的分组方式分为对照组和研究组两组，每组”例患儿。对照组选择三联疗法治疗，研究组在对照组基础上联合保和丸治疗，对两组临床疗效、Hp根除率、不良反应发生率、复发率进行观察和比较。结果：研究组治疗总有效率、Hp根除率与对照组展开比较，对照组均低于研究组，组间具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率和复发率进行比较，研究组均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：三联疗法联合保和丸治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎可有效改善和控制病情，提高临床疗效和Hp根除率，减少不良反应和复发，适宜在临床中全面普及应用。

【关键词】小儿幽门螺杆菌相关性胃炎；保和丸；三联疗法

Hp具有直接穿透粘液层而定居在胃上皮细胞表面的能力，其通过产生毒素因子的方式对胃粘膜进行破坏，导致各类急、慢性胃炎形成，其是导致胃炎的主要发病因素之一。相关调查资料显示[1]，胃炎患者中存在Hp感染者约占85%左右，且相比于发达国家，发展中国家的Hp感染率更高，其中40%-95%为儿童。Hp感染可导致患儿出现消化性溃疡、胃炎、贫血、哮喘、生长发育落后等疾病和不良情况，所以治疗慢性胃炎的关键就在于根除Hp。常规西医三联疗法根治Hp感染会因为长期用药降低患儿免疫力，导致肠道菌群紊乱和耐药，甚至会对患儿服药依从性和健康成长产生影响。为使当前小儿Hp根除方法的缺点得到改善，临床方面对新的治疗方法和药物进行了一系列的深入分析和探索，其中常规三联疗法治疗基础上联合保和丸取得了显著性成效。本文选取我院在2017年3月至2018年3月期间收治的106例小儿幽门螺杆菌相关性胃炎患儿进行分组研究，现作如下分析与报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年3月至2018年3月期间收治的106例小儿幽门螺杆菌相关性胃炎患儿进行分组研究，纳入标准：①均符合《中医儿科学》中的相关诊断标准[2]，属于饮食积滞型，且13C尿素呼气实验检测结果呈现阳性，确诊为Hp感染；②患儿年龄在8-14岁之间，前1个月未接受非甾体类抗炎药、抗生素、抗酸药治疗；③患儿家长知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全或异常、存在其它器质性疾病或肠道疾病；②对研究药物過敏或既往存在过敏史；③入组前1个月服用过其它药物；④患者不配合或中途退出。

1.2 方法

对照组选择三联疗法治疗：餐前口服奥美拉唑0.6-1mg/（kg·d）；口服克拉霉素15-20mg/（kg·d）；口服阿莫西林，50mg/（kg·d），连续治疗2周的时间。研究组在对照组基础上联合保和丸治疗，以患儿体重和体质为依据对用药剂量进行调整，药物主要是由砂仁、神曲、半夏、茯苓、山楂以及陈皮、莱菔子、木香、白术、连翘组成。利用统一煎药机进行煎熬和包装处理，50-100mL/次，早晚餐30min后口服，连续治疗7-9d的时间。治疗过程中禁止辛辣、油腻、生冷以及消化困难的食物。

1.3 观察指标与疗效评价

治疗期间观察两组不良反应发生情况停药1个月后对两组患儿进行13C尿素呼气实验复查，阴性则表示Hp根除，阳性则表示Hp未根除[3]；评定两组临床治疗效果，并对治疗后复发情况进行随访。

疗效评价标准：主要症状体征在治疗后全部消失，次要症状体征大部分消失，13C尿素呼气实验结果呈现阴性为痊愈；主要症状体征在治疗后有所改善，13C尿素呼气实验结果呈现阴性为显效；主要症状体征在治疗后无变化，13C尿素呼气实验结果呈现阳性为无效。治疗总有效率一痊愈率+显效率[4]。

1.4 统计学处理

利用统计学软件SPSS22.0统计分析涉及到的全部相关数据，治疗总有效率、不良反应发生率、Hp根除率、复发率能使用百分率（%）予以描述，组间对比展开X2检验，P<0.05证明两组之间表现出的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床治疗总有效率及Hp根除率

对照组的治疗总有效率、Hp根除率与治疗组比较，治疗组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 对比两组不良反应发生率

对照组和治疗组的不良反应发生率进行比较，治疗组低于对照组，两组之间存在统计学差异（P<0.05），具体见表2。

2.3 对比两组复发率

治疗组复发率为5.7%（3/53）；对照组复发率为20.8%（11/53），组间予以比较，对照组复发率低于治疗组，差异存在统计学意义（X2=5.2671，P=0.0217）。

3 讨论

随着生活方式和饮食结构的逐年改变，慢性胃炎的催患数量明显增多，其中不乏小儿患者。虽然医学技术的进步进一步提高了胃炎的确诊率，且大多数患者经过对症治疗后可取得理想的成效，但因为无法维持治疗、按时休息等诸多因素的影响，本病容易反复发作。根除Hp是治疗胃炎的主要目标。相关研究证实[5]，Hp感染是导致小儿胃炎的主要原因之一，另外，患儿日常饮食、睡眠等均会对胃炎的发病产生影响。三联疗法是现阶段临床治疗胃炎的主要手段，其中的奥美拉唑作为高效质子泵抑制剂之一，其可使胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性显著降低，促使胃壁细胞内H+质子泵驱动作用下，细胞内和小管内K+实现交换，对胃酸分泌通道进行阻断，其是当前首选PPI，起效迅速，且作用时间长，效果确切。阿莫西林作为青霉素类抗生素，本品在酸性条件性稳定性较好，可显著提高胃肠道对其吸收率。尽管三联疗法对胃炎具有较好的治疗效果，但对胃黏膜的修复作用并不是非常理想。

临床研究证实[6]，小儿Hp感染相关性胃炎多以实证为表现形式，其病机和饮食积滞、脾胃湿热存在直接性关系，但脾胃不足是其根本病机，因此需要选择清热燥湿、消食化积、和胃止呕的治疗药物进行治疗。保和丸出自《丹溪心法》，其中的山楂具有消除饮食积滞的作用；白术则具有燥湿利水、补气健脾的作用，两药一消一补共为君药；神曲具有消食健胃的作用，此为臣药；莱菔子的主要作用在于下气消食除胀的作用；砂仁、木香可在开胃化湿、温中止呕的基础上行气止痛；半夏、陈皮的主要功效在于和胃止呕、理气化湿；茯苓的主要功效在于和中止泻、健脾利湿；连翘可在散结的基础上起到消积的作用，同时可将食积产生的热气消解，以上几位中药共为佐药。选择三联疗法与保和丸加减联合治疗的方法，可显著改善Hp相关胃炎患儿的临床症状和体征，同时有效预防和减少单独应用三联疗法引起的不良反应，提高用药安全性[7]。本组研究中，治疗组患儿的临床治疗总有效率、Hp根除率均高于对照组，其不良反应发生率、复发率均低于对照组，两组之间存在统计学意义（P<0.05）。提示三联疗法联合保和丸，有利于进一步提高临床疗效，改善和减轻临床症状，减少不良反应，提高患儿治疗依从性。

综合上述分析，三联疗法联合保和丸治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎可有效改善和控制病情，提高临床疗效和Hp根除率，减少不良反应和复发，适宜在临床中全面普及应用。

参考文献

[1]何红梅，袁敏华，汤菲菲.三联疗法联合保和丸治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察[J].新疆中医药，2017，35（06）：19-21.

[2]何素云.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的治疗方式及效果评定[J].中国医药指南，2017，15（29）：189.

[3]彭昊，邓敏.益生菌联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床研究[J].临床医药实践，2016，25（10）：795-797.

[4]石来军，赵旸.中西医结合治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎44例临床疗效[J].四川中医，2016，34（10）：120-122.

[5]潘祥龍.益生菌联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（24）：3627-3629.

[6]赵听，周鸿飞.三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（02）：144-146.

[7]胡兴敏，吴思莉，刘书娅.联合应用三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（21）：193.