自拟银草杀胚汤治疗宫外孕60例

张维 周欢

【摘要】以自拟银草杀胚汤治疗宫外孕60例。结果，治愈55例，有效3例，无效2例，总有效率96.67%。提示该治法为治疗早期宫外孕的理想方药。

【关键词】宫外孕；中医；银草杀胚汤

受精卵在于宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。[1]西医一般确诊后除了手术治疗，保守治疗一般采用化疗全身用药，副作用大，用药后再次妊娠时间长，笔者自拟银草杀胚汤选择性地保守治疗宫外孕60例。效果满意，现汇总我院患者的详细资料：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组60例中，均为住院病人；年龄19～43岁。全部病例均经hCG测定和B超诊断及阴道后穹隆穿刺确诊。少数经诊断性刮宫。

1.2 治疗方法

采用自拟银草杀胚汤。药用：银花、紫草各20克，三棱、莪术、丹参、桃仁各10克，蜈蛤粉（冲）3克。

每日1剂，加水800ml，煎至300ml，分2次于早、晚餐后1小时服用，连服7天。气虚者加黄芪15克、党参10克；恶心呕吐者加陈皮6克、姜竹茹10克；腹痛者加延胡索10克、乌药10克；出血多者加仙鹤草15克、地榆炭10克、槐米炭10克；大便干結者加大黄10克、火麻仁10克；腰痛者加川续断10克、桑寄生10克、独活10克：包快明显者加橘核10克、皂角刺10克。

2 疗效观察

2.1 疗效判断标准

（1）治愈：经治疗7天后，B超检查包块消失，血β-HCG降至正常：

（2）有效：经治疗7天后，B超检查包块明显缩小，血β-HCG逐渐下降；

（3）无效：经治疗7天后血B-HCG不下降或升高，B超检查包块不缩小或反增大，无明显改善而改用手术。

2.2 治疗结果

本组60例中，治愈55例，好转3例，无效2例，总有效率96.67%。

3 经典病例

李某，30岁，2015年5月12日初诊。主诉：停经43天，阴道少量出血伴下腹疼痛3天。B超：左侧输卵管见不均质包块，约为3.2cm×2.8cm大小，β-HCG：89U/L，P：11U/L。诊断为“宫外孕”收入院。患者自述于2年前曾因急性盆腔炎住院，至今仍未有子女，要求保守治疗。用“银草杀胚汤”，原方加乌药、焦白芍各10克，仙鹤草15克，水煎服，一日两次。7天后B超复查提示：包块缩小为 2.4cm×1.5cm。腹痛消失，仍有阴道出血，守上方去乌药、焦白芍，加地榆炭10克继续服7天，又经B超复查，包块完全消失，左输卵管未见占位。β-HCG<5U/L，患者痊愈出院。随访半年，月经正常来潮，余无不适。输卵管造影：双侧输卵管通畅。

4 讨论

中医关于宫外孕的病因病机主要以“瘀”为核心，是少腹血瘀之实证或虚实夹杂之证。常见的以湿热瘀结和气滞血瘀为主，相当于慢性炎症，久病必瘀。也有身体虚弱，气虚血瘀，这里的气虚指的是肾气虚和脾虚气弱，这种病人大多有早婚早育，慢性炎症反复发作的病史。针对少腹血瘀的病机，笔者采用活血化瘀药和清热解毒凉血类抗肿瘤中药合用的方法保守治疗。

宫外孕的病机现在很确定是少腹血瘀，所以治疗始终贯穿活血化瘀。研究表明，活血化瘀药可以使血流量增加，舒张血管，改善微循环，增加纤溶酶活性，促进己形成的纤维蛋白溶解而发挥抗血栓形成的作用，所以可能有阻止包块形成，防止包块增大和促进腹腔包块分解吸收的作用。但活血化瘀药也有增加出血的可能，所以初期量不宜过大。最后活血化瘀药一般都有止痛作用，所以对于缓解患者不同程度的腹痛有一定的作用。现代对于活血化瘀药的研究比较多，有些实验研究表明活血化瘀药可诱导人妊娠滋养细胞的凋亡，改变妊娠输卵管黏膜细胞的超微结构，下调ER、PR表达，从受体水平拮抗雌孕激素，从而导致绒毛组织因缺乏雌孕激素而变性、坏死*这个可以看成是君臣佐使中的君药。方中三棱、莪术相须为用，破血消积止痛，而且莪术油有抗早孕作用，合用丹参、桃仁增强活血之效。

选择清热解毒凉血类抗肿瘤中药的原因：

（1）早期胚胎与肿瘤细胞在基因、蛋白质、代谢、增殖分化等方面有相似性，与肿瘤同属中医症瘕、积聚范畴。鉴于肿瘤细胞的代谢与某些早期发育的胚胎细胞有相似性，所以选用有抗肿瘤作用的中药用于杀胚治疗；

（2）清热药中医一般是治疗里热证，里热证相当于现代医学的多种感染性疾病，当然也包括妇科炎症。清热药不论单味还是复方对炎症反应都有不用程度的抑制作用。而且不同于抗生素的是，清热药可以影响免疫功能，比如增加白细胞数，促进白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能，增加血清总补体水平。所以可以控制感染；

（3）清热药有些具有凉血止血的作用，可以制约活血药，热迫血行，控制内出血。这个可以看成君臣佐使中的使药。就是佐助药，佐制药和反佐药。紫草和银花清热解毒，两药药理均有抗生育作用。特别是紫草，对HCG有一定的抑制作用，可以提高宫外孕化学药物的疗效。

蜈蚣作为现代中医治疗宫外孕的一个常用药，已经被广大医家所接受。蜈蚣具有息风止痉、攻毒散结、通络止痛作用，《别录》记载有堕胎，去恶血功效，现在是一个常用的杀胚药。蜈蚣有毒，中毒表现有神经、消化、泌尿、心血管、造血等多系统的症状和肝肾功能损害。有的出现变态反应，皮疹甚至休克。注意体质差异，过敏性体质忌用。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013（51）.