两种呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的效果对比

秦丹凤 胡晓峰

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的不同治疗方法以及治疗效果。方法：选取我院2017年1月-2018年2月期间收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组（有创和无创呼吸机序贯治疗）和对照组（单纯有创呼吸机治疗）各51例，观察两组患者的治疗恢复效果。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（92.16%>78.43%）、FVC[（2.95±0.34）L>（1.91±0.4 3）L]、FEV1%[（68.61±4.79）%>（53.75±5.28）%]以及PEF[（4.82±1.09）L/s>（3.24±1.17）L/s]等肺功能指标水平相对更高（P<0.05），而再插管率（3.92%（19.61%）和呼吸机相关性肺炎（3.92%<13.73%）相对更低（P<0.05），而有创通气时间[（4.85±1.39）d<（14.08±3.61）d]、机械通气时间[（9.8412.74）d<（13.61±5.22）d]以及ICU治疗时间[（10.42±2.44）d<（15.92±3.87）d]相对更短（P<0.05）。结论：COPD合并呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗，能够更好的缓解患者的临床症状，改善其呼吸功能。

【关键词】有创和无创呼吸机序贯治疗；COPD合并呼吸衰竭；临床疗效

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，受到气道炎症的影响，引起肺泡牵拉作用消失、弹性回缩力下降等肺实质破坏，对患者的肺功能造成损害，引起气流受限。COPD患者主要表现为呼吸困难、气促等症状，随着病情的进展，肺功能损伤持续加剧，严重则会导致呼吸衰竭，危及患者的生命健康安全。COPD合并呼吸衰竭的临床治疗，主要围绕着改善通气和恢复肺功能进行，给予机械通气治疗，为维持呼吸通畅提供支持[1]。在机械通气治疗的过程中，治疗方式的选择十分关键，不仅需要关注患者呼吸功能的改善情况，同时还需要警惕相关并发症的发生，帮助患者安全、有效的恢复健康。本研究以我院2017年1月-2018年2月期间收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，比较不同治疗方法的疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2017年1月2018年2月期间收治的102例COPD合并呼吸衰竭患者，分别接受有创和无创呼吸机序贯治疗（51例）和单纯有创呼吸机治疗（51例），各自作为观察组和对照组。观察组患者男女比例为27/24，年龄范围为34～76岁，平均年龄（54.6±5.7）岁。对照组患者男女比例为28/23，年龄范围为33～79岁，平均年龄（57.8±6.1）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

观察组患者接受有创和无创呼吸机序贯治疗，行气管插管后，使用VPAP ST-A呼吸机（瑞思迈医疗器械有限公司）进行有创通气治疗，将呼吸机调节为A/C模式，设定潮气量、呼吸頻率、吸呼比等各项参数。在有创通气治疗期间，需要密切监测患者的各项血气指标。然后将呼吸机的工作模式调整为SIMV+PSV，潮气量维持在8-12ml/kg的范围，呼吸频率由1520次/min降低至1012次/min，通气水平由12～18mmH2O降低至10～18mmH2O。随着呼吸频率和内环境的逐渐稳定，使用经鼻面罩代替气管插管，在S/T模式下行无创通气治疗，对呼吸频率和通气水平进行调节。治疗期间需要密切关注患者的反应，警惕其体征表现的异常，及时予以排痰，维持气道通畅。

对照组患者则接受有创呼吸机治疗，气管插管后，将呼吸机设置SIMV+PSV+PEEP的工作模式，设定潮气量、呼吸频率、吸呼比等各项参数，行有创通气治疗，根据患者的治疗恢复情况，对各项呼吸机参数进行调节，随着患者的治疗恢复，逐渐脱机拔管。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

如表1所示。

2.2 两组患者的治疗恢复情况

如表2所示。

2.3 两组患者的肺功能改善情况

如表3所示。

3 讨论

COPD是以进行性的气流受限为典型症状的呼吸系统疾病，患者往往合并有呼吸衰竭，其肺功能严重受损，需要通过改善通气的方式进行治疗，逐渐解除气道高反应，促进肺功能的恢复。在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗中，需要应用到呼吸机，采取机械通气治疗的方式，维持呼吸道的正常通气。单纯有创呼吸机治疗是一种常用的治疗方式，其呼吸支持效果良好，可以根据患者的病情，选择合适的通气模式，可以根据患者的呼吸生理改变进行调整，能够充分满足患者的治疗需求。但是在有创通气治疗期间，需要进行气管插管和气管切开，在很大程度上降低了呼吸道的防御和自我保护功能，无法对吸入气体进行温热湿化。在长期、持续的机械通气治疗中，容易对患者的呼吸道造成损伤，引起呼吸机相关性肺炎等并发症[2]。另外，由于有创呼吸机治疗时间较长，患者容易对呼吸机产生依赖，进而延长了机械通气时间。

无创通气治疗的应用，则可以有效弥补有创呼吸机治疗的缺陷和不足，能缩短呼吸机的使用时间，并能够有效预防相关并发症的发生。但是无创通气同样存在着不足，漏气、腹胀、加温加湿不充分风问题的出现，会在一定程度上影响机械通气治疗效果。为了获得更好的机械通气治疗效果，在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗中，可以充分利用有创通气和无创通气的优势，实施有创和无创呼吸机序贯治疗，根据患者的呼吸生理改变进行调整和控制，可以达到更为理想的治疗效果[3]。

本组研究结果显示，经有创和无创呼吸机序贯治疗后，92.16%的观察组患者得到有效治疗，3.92%的患者出现在插管的情况，3.92%的患者出现呼吸机相关性肺炎等并发症，FVC、FEV1%以及PEF等肺功能指标显著提升，有创通气时间为（4.85±1.39）d，机械通气时间为（9.84±2.74）d，经过（10.42±2.44）d后，患者由ICU转移至普通病房。经单纯有创呼吸机治疗后，92.16%的对照组患者得到有效治疗，19.61的患者出现在插管的情况，13.73%的患者出现呼吸机相关性肺炎等并发症，FVC、FEV1%以及PEF等肺功能指标显著提升，但仍低于观察组，有创通气时间为（14.08±3.61）d，机械通气时间为（13.61±5.22）d，经过（15.92±3.87）d后，患者由ICU转移至普通病房。

综上所述，在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗中，有创和无创呼吸机序贯治疗是一种更好的选择，能够有效改善患者的通气功能，并保障治疗过程中的安全性，减轻患者的痛苦。

（通讯作者：胡晓峰）

参考文献

[1]黄冠宇，苏民，江勇等.有创一无创呼吸机序贯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（17）：42-44.

[2]蒋飞，刘玲.有创一无创呼吸机序贯治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：123-124.

[3]安亚东，张勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有创与无创呼吸机序贯治疗[J].中国实用医药，2014，9（17）：171-172.